Интраназальное введение против внутривенного введения дексмедетомидина в эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) является хорошо зарекомендовавшим себя терапевтическим вариантом лечения трудноизлечимого синдрома высвобождения цитокинов (CRS) и других показаний. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ФЭСС) является минимально инвазивной процедурой и обычно выполняется под контролируемой гипотензивной анестезией. В случае массивного кровотечения увеличивается риск осложнений, таких как менингит, слепота, внутричерепная травма, истечение цереброспинальной жидкости [ЦСЖ], и продолжительность операции. Интраоперационное кровотечение является наиболее распространенным фактором, снижающим видимость, что приводит к увеличению частоты осложнений.

Повышенное кровотечение иногда приводит к тому, что операции заканчиваются раньше положенного срока. Улучшение интраоперационной видимости при одновременном уменьшении кровотечения является важной задачей анестезиологов при проведении функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ФЭСС).

С этой целью для создания управляемой гипотензии во время общей анестезии успешно применялись несколько фармацевтических препаратов, например, ингаляционные анестетики, сосудорасширяющие средства прямого действия (нитропруссид натрия и нитроглицерин), антагонисты бета-адренорецепторов (пропранолол и эсмолол), агонисты альфа-адренорецепторов (клонидин и дексмедетомидин), блокаторы кальциевых каналов, простагландин Е1 (алпростадил) и агонисты аденозина и l-рецепторов (ремифентанил).

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом а2-адренорецепторов с более высоким сродством к а2-адренорецепторам, чем клонидин, и это делает дексмедетомидин главным образом седативным и анксиолитическим. Период полувыведения дексмедетомидина (t1/2b) составляет 2 часа, а период полураспределения жизнь (t1/2a) составляет 6 мин, и этот короткий период полувыведения делает его идеальным препаратом для внутривенного титрования. Потенциально желательные эффекты включают снижение потребности в других анестетиках и анальгетиках. Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с дексмедетомидином, включают гипотензию, брадикардию и даже гипертензию.

Интраназальный дексмедетомидин удобен, эффективен и неинвазивен, а также оказывает обезболивающее и седативное действие при хирургических процедурах. Исследование Cheung показало, что интраназальное введение дексмедетомидина в дозах 1 и 1,5 мкг/кг при хирургических вмешательствах вызывает значительный седативный эффект и меньшую послеоперационную боль. Несколько предыдущих исследований определили эффект интраназального дексмедетомидина в нескольких клинических оценках.