Dexmedetomidina intranasal vs. IV en cirugía endoscópica de senos paranasales

La cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales (FESS) es una opción terapéutica bien establecida para el síndrome de liberación de citoquinas (CRS) intratable y otras indicaciones. La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS) es un procedimiento mínimamente invasivo y se realiza comúnmente bajo anestesia hipotensora controlada. En caso de hemorragia mayor, aumenta el riesgo de complicaciones como meningitis, ceguera, lesión intracraneal, fuga de líquido cefalorraquídeo [LCR] y la duración de la cirugía . El sangrado intraoperatorio es el factor más común que disminuye la visibilidad, lo que resulta en una mayor incidencia de complicaciones.

El aumento del sangrado a veces hace que las cirugías terminen antes de tiempo. Mejorar la visibilidad intraoperatoria mientras se reduce el sangrado es una tarea importante para los anestesiólogos durante la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS).

Para ello, se han utilizado con éxito varios fármacos para producir hipotensión controlada durante la anestesia general, por ejemplo anestésicos inhalatorios, vasodilatadores directos (nitroprusiato de sodio y nitroglicerina), antagonistas beta adrenérgicos (propranolol y esmolol), agonistas alfa adrenérgicos (clonidina y dexmedetomidina), bloqueadores de los canales de calcio, prostaglandina E1 (alprostadil) y adenosina y agonistas de los receptores l (remifentanil) .

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo con mayor afinidad por los receptores adrenérgicos a2 que la clonidina, y esto hace que la dexmedetomidina sea principalmente sedante y ansiolítica. la vida media (t1/2a) es de 6 min, y esta vida media corta lo convierte en un fármaco ideal para la titulación intravenosa. Los efectos potencialmente deseables incluyen la disminución de los requisitos de otros anestésicos y analgésicos. Los efectos adversos más comunes asociados con la dexmedetomidina incluyen hipotensión, bradicardia e incluso hipertensión.

La dexmedetomidina intranasal es conveniente, eficaz y no invasiva y también tiene efectos analgésicos y sedantes útiles en los procedimientos quirúrgicos. La investigación de Cheung ha demostrado que 1 y 1,5 ug/kg de dexmedetomidina intranasal en procedimientos quirúrgicos produjeron una sedación significativa y menos dolor posoperatorio. Varias investigaciones previas determinaron el efecto de la dexmedetomidina intranasal en varias evaluaciones clínicas.