Intranasaalinen vs. IV Deksmedetomidiini endoskooppisessa sinusleikkauksessa

Funktionaalinen endoskooppinen poskiontelokirurgia (FESS) on vakiintunut hoitovaihtoehto vaikeaselkoiseen sytokiinien vapautumisoireyhtymään (CRS) ja muihin indikaatioihin. Funktionaalinen endoskooppinen poskiontelokirurgia (FESS) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, ja se suoritetaan yleensä kontrolloidussa hypotensiivisessä anestesiassa. Suuren verenvuodon sattuessa komplikaatioiden, kuten aivokalvontulehduksen, sokeuden, kallonsisäisen vamman, aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotamisen ja leikkauksen keston riski kasvaa. Leikkauksensisäinen verenvuoto on yleisin näkyvyyttä heikentävä tekijä, mikä lisää komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

Lisääntynyt verenvuoto aiheuttaa joskus leikkauksen päättymisen ennen määräaikaa. Leikkauksensisäisen näkyvyyden parantaminen ja verenvuodon vähentäminen on anestesiologien tärkeä tehtävä funktionaalisen endoskooppisen poskiontelokirurgian (FESS) aikana.

Tätä tarkoitusta varten useita lääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi tuottamaan hallittua hypotensiota yleisanestesian aikana, esimerkiksi inhalaatiopuudutusaineita, suoria verisuonia laajentavia aineita (natriumnitroprussidi ja nitroglyseriini), beeta-adrenergisiä antagonisteja (propranololi ja esmololi), alfa-adrenergisiä agonisteja (klonidiini ja deksmedetomidiini). kalsiumkanavasalpaajat, prostaglandiini E1 (alprostadiili) ja adenosiini- ja l-reseptoriagonistit (remifentaniili).

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptorin agonisti, jolla on suurempi affiniteetti a2-adrenoreseptoriin kuin klonidiini, ja tämä tekee deksmedetomidiinista ensisijaisesti rauhoittavan ja anksiolyyttisen. Deksmedetomidiinin eliminaation puoliintumisaika (t1/2b) on 2 tuntia ja redistributionin puoliintumisaika. elinikä (t1/2a) on 6 minuuttia, ja tämä lyhyt puoliintumisaika tekee siitä ihanteellisen lääkkeen suonensisäiseen titraukseen. Mahdollisia toivottuja vaikutuksia ovat muiden anestesia- ja kipulääkkeiden vähentyneet vaatimukset. Yleisimpiä deksmedetomidiiniin liittyviä haittavaikutuksia ovat hypotensio, bradykardia ja jopa kohonnut verenpaine.

Intranasaalinen deksmedetomidiini on kätevä, tehokas ja ei-invasiivinen, ja sillä on myös hyödyllisiä analgeettisia ja rauhoittavia vaikutuksia kirurgisissa toimenpiteissä. Cheungin tutkimus on osoittanut, että intranasaalinen deksmedetomidiini 1 ja 1,5 ug/kg kirurgisissa toimenpiteissä tuotti merkittävää sedaatiota ja vähemmän postoperatiivista kipua. Useat aiemmat tutkimukset määrittelivät intranasaalisen deksmedetomidiinin vaikutusta useissa kliinisissä arvioinneissa.