Влияние основных упражнений на дисфункцию таза, сексуальную дисфункцию, боль, качество сна и качество жизни у женщин с фибромиалгией

Фибромиалгия (ФМ) — внесуставное хроническое ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся распространенными скелетно-мышечными болями, нарушением сна, изменениями настроения, утомляемостью и наличием множественных болезненных точек. Диагностические критерии были определены Американской ассоциацией ревматологов (ARA) в 1990 году. Для диагностики ФМ необходимо наличие обширной боли и болезненности в 11 или более из 18 конкретных точек (1).

Хотя этиопатогенез ФМ до сих пор неизвестен, свою роль могут играть провоцирующие факторы, такие как физическая травма, хирургическое вмешательство, инфекции, острый или хронический эмоциональный стресс (2). У пациентов с ФМ были описаны различные находки, такие как мышечные симптомы, сопровождающие хроническую боль, когнитивные жалобы, депрессия, бессонница и усталость (2). хроническая боль, наблюдаемая при ФМ; Это создает физический и эмоциональный стресс, такой как сон, усталость и когнитивные симптомы. Кроме того, из-за хронической боли у людей может развиться нежелание двигаться или страх движения (2).

При ФМ сообщалось о различных психопатологических расстройствах. Подсчитано, что 1/3 его пациентов страдают легкой депрессией или тревожно-тревожным расстройством. Однако неизвестно, вызывают ли тревога и депрессия при ФМ хроническую боль или усугубляют тяжесть симптомов (1). Несмотря на различные жалобы пациентов с фибромиалгией, отсутствие значительных нарушений при физическом осмотре и лабораторных исследованиях позволяет предположить, что симптомы могут иметь психологическое происхождение (2). Поскольку этиология синдрома фибромиалгии неизвестна, фармакологические и нефармакологические методы лечения следует использовать в индивидуальных комбинациях в зависимости от выраженных симптомов и их тяжести (2).

Сексуальность является важной частью жизни и связана с благополучием личности. Сексуальность охватывает множество вопросов, начиная с самооценки человека и отношений с его партнером (3). Сексуальная дисфункция определяется как удовлетворение от отсутствия участия в половых актах (3). Считается, что развитие сексуальной дисфункции у женщин с фибромиалгией связано со многими факторами, такими как симптомы, боль, тревога, депрессия и лекарственная терапия (3).

Было проведено мало исследований сексуальности женщин с фибромиалгией (4), и исследования обнаружили связь между фибромиалгией и сексуальной дисфункцией (4). сила (5), Fusco et al. пришли к выводу, что у женщин с фибромиалгией наблюдаются более слабые мышцы тазового дна, а также более частые симптомы нижних мочевыводящих путей по сравнению со здоровой контрольной группой (5). По этой причине рассматривается связь между поражением тазового дна и нарушением сексуальной функции у женщин с фибромиалгией (5).

Сообщается, что качество сна ухудшается почти у 80% пациентов с фибромиалгией (6). Эпидемиологические исследования показывают, что плохое качество сна является фактором риска фибромиалгии. Плохой сон связан с тяжестью симптомов у пациентов с фибромиалгией (6). Было показано, что улучшение качества сна с помощью физических упражнений, а также фармакологического лечения может уменьшить боль у пациентов с фибромиалгией (6,7).

Что касается качества жизни, исследования, сравнивающие качество жизни пациентов с ФМ со здоровыми людьми того же возраста, показывают, что ФМ оказывает негативное влияние, поскольку симптомы влияют на распорядок дня и физическую активность, заставляя пациентов входить в порочный круг (8 ). Поскольку фибромиалгия оказывает негативное влияние на усталость, боль, тревогу, симптомы нарушения сна и плохое качество жизни, Американское общество боли и Ассоциация научных медицинских обществ Германии рекомендуют физические упражнения, гидротерапию, массаж, йогу и различные стратегии лечения. помимо приема лекарств. Рекомендуется в таких методах, как иглоукалывание (9).

Термин «кор» используется для обозначения туловища или, точнее, пояснично-тазовой области тела. Стабилизация пояснично-тазовой области очень важна для движений верхних и нижних конечностей, поддержки нагрузок, защиты нервных корешков и спинного мозга. (10,11). основной; Его можно представить как коробку, образованную брюшными мышцами спереди, околопозвоночными и ягодичными мышцами сзади, крышей диафрагмы вверху и мышцами тазового дна внизу. При эффективной работе системы стабилизации обеспечивается оптимальный контроль и эффективность движения, правильное распределение силы, адекватное поглощение силы удара о землю и защита соединений в кинетической цепи. (12,13). Система стабилизации состоит из трех подсистем: нейронной, пассивной и активной систем, которые функционально связаны между собой (11). Нервная система получает стимулы от мышечного веретена, сухожильного органа Гольджи и связок позвоночника, регулирует мышечную силу и определяет требования к стабильности позвоночника. Стабильность может резко меняться в зависимости от внешних нагрузок, которые тело может переносить вместе с изменением позы. Нейронная система должна работать синхронно с другими системами, чтобы выполнить желаемое движение и обеспечить достаточную стабильность (11). Пассивная система состоит из связок позвоночника и фасеточных суставов и допускает ограниченную нагрузку на поясничные позвонки. По этой причине необходима активная система для нагрузки и поддержки массы тела при устойчивых динамических нагрузках (11). Активная система состоит из мышц и сухожилий. Активная мускулатура, с другой стороны, была разделена на две части: «глобальную» и «локальную» в зависимости от их роли в стабилизации корпуса (11). Глобальная группа состоит из крупных поверхностных мышц. Мышцами общей мускулатуры являются разгибатели позвоночника, наружная косая мышца живота и прямая мышца живота (10). Местная группа; Он состоит из глубоких и мелких групп мышц. Местная мускулатура состоит из поперечной мышцы живота, многораздельной, внутренней косой, глубокой поперечно-остной мышц и мышц тазового дна (10). Для непрерывности функции позвоночника требуется одновременное функционирование глобальной и локальной групп (13). Мышцы корпуса состоят из двух типов мышечных волокон, которые сокращаются медленно и быстро. Медленно сокращающиеся волокна в основном расположены в локальной системе, известной как глубокий слой, обеспечивая контроль межсегментарных движений и изменение позы. Быстросокращающиеся волокна находятся в поверхностном слое, то есть в глобальной мускулатуре. Эти мышцы представляют собой волокна с большим крутящим моментом, ориентированные на скорость, мощность и больший диапазон движений (10-13). Мышцы тазового дна составляют основу основных мышц. Тазовое дно не только играет важную роль в активации мышц для стабилизации поясничного отдела, но также образует основу брюшной полости. Мышцы тазового дна; Во время работы, повышающей внутрибрюшное давление, оно должно сокращаться, чтобы сохранить воздержание и способствовать повышению давления (14). Сообщалось, что сокращение мышц тазового дна можно усилить за счет активации мышц, стабилизирующих туловище. Таким образом, упражнения на стабилизацию туловища считаются вариантом повышения эффективности упражнений на мышцы тазового дна (15).

Дисфункция тазового дна определяется как аномальная функция тазового дна и включает состояния, которые могут оказывать существенное неблагоприятное воздействие на качество жизни женщины, такие как недержание мочи (стрессовое, позывное и смешанное), недержание кала, пролапс тазовых органов и сексуальная дисфункция (16).

Основные упражнения рекомендуются при реабилитации хронической боли (17). Лишь немногие исследования по лечению боли при фибромиалгии были сосредоточены на основных упражнениях (18). Основная цель упражнений на корпус — способствовать нервно-мышечному контролю, а также перетренировать и укрепить глубокие постуральные мышцы позвоночника, такие как многораздельная и поперечная мышцы живота, поддерживать динамическую стабильность позвоночника и, таким образом, уменьшать боль (19,20). Одни только основные упражнения уменьшают боль и депрессию, а также улучшают состояние здоровья, качество жизни и качество сна у женщин с ФМ (19-22).

Основные упражнения направлены на активацию глубокой локальной мускулатуры, регулирование гиперактивности поверхностных мышц и восстановление нормальной синергетической функции между локальной и глобальной мускулатурой, тем самым уменьшая боль и улучшая функцию (19,21). Хотя положительное влияние упражнений на корпус при хронической боли, такой как боль в пояснице, хорошо известно (21), количество исследований, посвященных упражнениям на корпус при аксиальной боли, которая часто встречается при ФМ, недостаточно. Только одно исследование в литературе было посвящено изучению влияния конкретных упражнений на мышцы бедра (18). Мартинес-Родригес и др. (18) недавно обнаружили, что основные упражнения в сочетании с лакто-вегетарианской диетой способствуют уменьшению боли и улучшению состава тела при ФМ. Текущее исследование показывает, что сами по себе основные упражнения эффективны для уменьшения боли и депрессии, а также для улучшения состояния здоровья, качества жизни и качества сна при ФМ.

Если мы посмотрим на литературу, многие исследования показали, что симптомы синдрома фибромиалгии, такие как усталость, депрессия, боль и нарушение сна, также связаны с сексуальной дисфункцией, затрагивая тазовое дно (8). В соответствии с этой информацией наша цель — изучить влияние основных упражнений на дисфункцию тазового дна, сексуальную дисфункцию, боль, качество сна и качество жизни у женщин с фибромиалгией.

5.1. Тип исследования: Экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование 5.2. Место и время исследования: Университет Инёню, Медицинский центр Тургут Озал, отделение ревматологии 20.06.2022-20.12.2023 5.3. Вселенная и выборка исследования: В исследование, которое планировалось как рандомизированное контролируемое исследование, вошли сексуально активные женщины с синдромом фибромиалгии, проведенные соответствующим врачом-специалистом отделения ревматологии Медицинского центра Тургута Озала Университета Инёню. Для исследования, которое планируется провести в период с 20.06.2022 по 20.12.2023, после отбора пациентов на соответствующем этапе методом маловероятной случайной выборки, пациенты, которые согласны на участие в исследовании и соответствуют критериям включения будут отнесены к одной из групп, в которых применяются основные упражнения или домашняя программа.

Критерии включения в исследование:

Быть в возрасте от 18 до 60 лет с предыдущим диагнозом фибромиалгии. Симптомы длятся более 3 месяцев. Сидячий образ жизни (не заниматься физической активностью по крайней мере 3 дня в неделю в течение последних 3 месяцев). Быть сексуально активным. Добровольно соглашаться на участие в программе физических упражнений. 2 дня в неделю в течение 8 недель,

Критерии исключения из исследования:

Прием психотропных препаратов за последний 1 месяц. Известное заболевание центральной или периферической нервной системы, прогрессирующее неврологическое повреждение. Наличие любой сердечно-сосудистой патологии. Наличие неконтролируемой гипертонии. Наличие любого заболевания опорно-двигательного аппарата, кроме фибромиалгии. Беременность. Наличие когнитивных проблем, которые могут повлиять на сотрудничество

Критерий исключения:

Просьба волонтера об увольнении. Отказ от продолжения тренировок.

5.4. Материал исследования: Оценки будут оцениваться для каждой группы перед началом программы упражнений и через 1 день после последней тренировки, после завершения 2 тренировок в неделю в течение 8 недель. Визуально-аналоговая шкала боли; уровень воздействия фибромиалгии Пересмотренный опросник по влиянию фибромиалгии (FIQR); дисфункция тазового дна. Анкета воздействия на тазовое дно (PFIQ Анкета воздействия на тазовое дно); сексуальная дисфункция Шкала женской сексуальной функции; качество сна: Питтсбургский индекс качества сна; Планируется оценить качество жизни с помощью Short Form-36 (SF-36).

5.5. Инструменты сбора данных: Сбор данных. В исследование будут включены сексуально активные женщины в возрасте от 18 до 65 лет, Медицинский центр Тургута Озала, Медицинский центр Тургута Озала, отдел ревматологии, у которого диагностирована фибромиалгия соответствующим специалистом. Лица будут оцениваться на предмет соответствия содержанию исследования перед предварительной оценкой. После определения соответствия критериям участники будут случайным образом распределены по группам. При рандомизации групп распределение по группам будет производиться с помощью программы рандомизатора с использованием компьютера. Оценки будут оцениваться для каждой группы в одно и то же время за день до начала программы упражнений и через 1 день после последней тренировки после завершения 2 тренировок в неделю в течение 8 недель.

Форма оценки: Социально-демографические данные людей будут проверены с помощью формы оценки. Форма оценки; имя-фамилия пациента, возраст, пол, рост, вес, семейное положение и продолжительность брака, возраст на момент постановки диагноза и уровень образования.

Боль. Региональная боль в шее и спине в покое и во время активности будет оцениваться с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). ВАШ представляет собой 10-сантиметровую шкалу, которая оценивает 0 баллов как «отсутствие боли» и 10 баллов как «самую сильную боль, которую можно себе представить».

Уровень воздействия фибромиалгии: будет использоваться пересмотренный опросник по влиянию фибромиалгии (FIQR). Эта шкала; физически Он измеряет 10 различных характеристик: функционирование, самочувствие, неспособность идти на работу, трудности в работе, боль, усталость, утреннюю усталость, скованность, тревогу и депрессию. За исключением показателя благополучия, низкие баллы указывают на выздоровление или уменьшение страданий. ФЭА заполняется пациентом. Максимально возможная оценка каждого подзаголовка — 10. Таким образом, общий максимальный балл равен 100. Средний пациент с ФМ набирает 50 баллов, в то время как пациенты с ФМ с более тяжелым поражением обычно набирают более 70 баллов. Разрешение на использование опроса получено.

Оценка состояния тазового дна: для измерения будет использоваться опросник по воздействию на тазовое дно (PFIQ – опросник по воздействию на тазовое дно). PFIQ — это опросник качества жизни тазового дна, используемый для оценки влияния симптомов кишечника, мочевого пузыря и/или органов малого таза на повседневную деятельность человека, социальные отношения и эмоции. Каждый пункт состоит из 4 вариантов («Никогда», «Редко», «Умеренно», «Очень часто») и оценивается от 0 до 3. Шкала PFIQ также состоит из трех подизмерений. POPIQ-7 (Опросник о влиянии пролапса тазовых органов): В этом подвиде, состоящем из 7 вопросов, задается вопрос, как пролапс тазовых органов влияет на пациента во время путешествия, социальной активности и физической активности, а также влияние этой ситуации на эмоциональное здоровье. CRAIQ-7 (опросник о колоректально-анальном воздействии): В этом подизмерении, состоящем из 7 вопросов, задается вопрос, как кишечные жалобы влияют на пациента во время путешествия, социальной активности и физической активности, а также влияние этой ситуации на эмоциональное здоровье. Рассчитываются средние баллы по пунктам в каждом подпараметре, эти баллы умножаются на (100/3) и рассчитываются баллы по подшкале PFIQ в диапазоне от 0 до 100. Затем баллы по 3 субшкалам суммируются, чтобы определить общий балл PFIQ, который варьируется от 0 до 300. Более высокий балл указывает на худшее здоровье. Разрешение на использование опроса получено.

Сексуальная дисфункция: она будет измеряться с помощью шкалы женской сексуальной дисфункции. Шкала состоит из 19 вопросов. Каждый вопрос имеет шесть вариантов ответа, и каждый пункт оценивается от нуля до пяти. В структуре шкалы; Есть шесть подизмерений: желание, возбуждение, смазка, оргазм, удовлетворение и боль. Человек получает балл от 4 до 95 по шкале. Разрешение на использование опроса получено.

Качество сна: Питтсбург. Оно будет измеряться индексом качества сна. Определение хорошего и плохого сна и оценка качества сна. Он состоит в общей сложности из 24 вопросов, 19 из которых относятся к самооценке, а на 5 из них отвечает супруг или сосед человека по комнате. Вопросы собраны в 7 субшкал. К ним относятся: субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушение сна, прием снотворных и дневная дисфункция. Каждая подшкала оценивается от 0 до 3 баллов. Общий балл составляет от 0 до 21. Вопросы, заданные супругу или соседу по комнате, не учитываются в расчете. Разрешение на использование опроса получено.

Качество жизни: будет использоваться шкала Short Form-36 (SF-36). Оценка качества жизни SF-36, разработанного для этой цели. Исследование валидности и надежности было проведено в Турции. SF-36 используется для сравнения общих и конкретных групп населения, для демонстрации преимуществ различных методов лечения для здоровья и для наблюдения за пациентами. Последние 4 недели учитываются при оценке SF-36, которая состоит всего из 36 пунктов. Заявлено, что в связи с выпуском SF-36 v2.0 использование v1.0 не требует разрешения.

5.6. Переменные исследования. В то время как зависимыми переменными нашего исследования были дисфункция тазового дна, сексуальная дисфункция, боль, качество сна и качество жизни, независимыми переменными были возраст, пол, рост, вес, семейное положение и продолжительность брака, возраст на момент постановки диагноза. и уровень образования.

5.7. План исследования. Популяция исследования, которое было запланировано как рандомизированное контролируемое исследование, состоит из сексуально активных женщин с синдромом фибромиалгии под руководством врача-специалиста ревматологического отделения Медицинского центра Тургута Озала Университета Инёну. Для исследования, которое планируется провести в период с 20.06.2022 по 20.12.2023, после отбора пациентов на соответствующем этапе методом маловероятной случайной выборки, пациенты, которые согласны на участие в исследовании и соответствуют критериям включения будут отнесены к одной из групп, в которых применяются основные упражнения или домашняя программа.

Протокол лечения:

Лица, включенные в исследование, будут разделены на 2 группы.

• Группа (эксперимент): лиц из этой группы планируется включить в основную программу упражнений.
• Группа (контроль): Планируется получение последующей домашней программы и информации.

Основная группа упражнений будет включена в программу упражнений под наблюдением физиотерапевта по 30 минут каждое занятие 2 дня в неделю в течение 8 недель. Планируются 30-минутные тренировки: 5 минут разминки, 20 минут основных упражнений и 5 минут заминки.