O efeito dos exercícios básicos na disfunção pélvica, disfunção sexual, dor, qualidade do sono e qualidade de vida em mulheres com fibromialgia

A fibromialgia (FM) é uma doença reumática crônica, não articular, de etiologia desconhecida, caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, distúrbios do sono, alterações de humor, fadiga e presença de múltiplos pontos dolorosos. Os critérios diagnósticos foram definidos pela American Rheumatism Association (ARA) em 1990. Para diagnosticar FM, deve haver dor e sensibilidade generalizadas em 11 ou mais dos 18 pontos específicos (1).

Embora a etiopatogenia da FM ainda seja desconhecida, fatores desencadeantes como trauma físico, intervenção cirúrgica, infecções, estresse emocional agudo ou crônico podem desempenhar um papel (2). Vários achados, como sintomas musculares que acompanham dor crônica, queixas cognitivas, depressão, insônia e fadiga, foram descritos em pacientes com FM (2). dor crônica observada na FM; Cria estresse físico e emocional, como sono, fadiga e sintomas cognitivos. Além disso, a falta de vontade de se movimentar ou o medo de se movimentar podem se desenvolver nos indivíduos devido à dor crônica (2).

Vários distúrbios psicopatológicos foram relatados na FM. Estima-se que 1/3 de seus pacientes apresentam depressão leve ou transtorno de ansiedade e estado de ansiedade. No entanto, não se sabe se a ansiedade e a depressão na FM causam dor crônica ou contribuem para a gravidade dos sintomas (1). Apesar das diversas queixas dos pacientes com fibromialgia, a ausência de alteração significativa no exame físico e nos exames laboratoriais sugere que os sintomas podem ser de origem psicológica (2). Como a etiologia da síndrome da fibromialgia é desconhecida, métodos de tratamento farmacológicos e não farmacológicos devem ser utilizados em combinações específicas do paciente, de acordo com os sintomas proeminentes e sua gravidade (2).

A sexualidade é uma parte importante da vida e está associada ao bem-estar do indivíduo. A sexualidade abrange muitas questões, a começar pela autoimagem da pessoa e pela relação com seu parceiro (3). A disfunção sexual é definida como a satisfação de não participar de atos sexuais (3). Acredita-se que o desenvolvimento de disfunção sexual em mulheres com fibromialgia esteja associado a muitos fatores, como sintomas, dor, ansiedade, depressão e terapia medicamentosa (3).

Poucos estudos foram feitos sobre a sexualidade de mulheres com fibromialgia (4), e estudos encontraram relação entre fibromialgia e disfunção sexual (4) Além disso, considerando que mulheres com fibromialgia apresentam aumento da dor, fadiga e diminuição da musculatura força (5), Fusco et al. concluíram que mulheres com fibromialgia apresentavam músculos do assoalho pélvico mais fracos e também sintomas mais frequentes do trato urinário inferior em comparação com o grupo controle saudável (5). Por esta razão, considera-se uma relação entre o envolvimento do assoalho pélvico e a função sexual prejudicada em mulheres com fibromialgia (5).

É relatado que a qualidade do sono é deteriorada em quase 80% dos pacientes com fibromialgia (6). Estudos epidemiológicos mostram que a má qualidade do sono é um fator de risco para fibromialgia. O sono insatisfatório está associado à gravidade dos sintomas em pacientes com fibromialgia (6). Foi demonstrado que melhorar a qualidade do sono em abordagens de exercícios, bem como em tratamentos farmacológicos, pode reduzir a dor em pacientes com fibromialgia (6,7).

Ao analisar a qualidade de vida, estudos que comparam a qualidade de vida de pacientes com FM com indivíduos saudáveis ​​da mesma idade mostram que a FM tem um efeito negativo, pois os sintomas afetam a rotina diária e as atividades físicas, fazendo com que os pacientes entrem em um círculo vicioso(8 ). Como a fibromialgia tem um efeito negativo sobre a fadiga, a dor, a ansiedade, os sintomas de distúrbios do sono e a má qualidade de vida, a American Pain Society e a Association of Scientific Medical Societies na Alemanha recomendaram exercícios físicos, hidroterapia, massagem, ioga e várias estratégias de tratamento. além do uso de medicamentos. É recomendado em métodos como a acupuntura (9).

O termo núcleo é usado para designar o tronco ou, mais especificamente, a região lombopélvica do corpo. A estabilização da região lombopélvica é muito importante para os movimentos dos membros superiores e inferiores, suportando cargas, protegendo as raízes nervosas e a medula espinhal. (10,11). essencial; Pode ser pensado como uma caixa formada pelos abdominais na frente, pelos paraespinhais e glúteos atrás, pelo teto diafragmático acima e pelos músculos do assoalho pélvico na parte inferior. Quando o sistema de estabilização funciona de forma eficaz, são garantidos o controle e a eficiência ideais do movimento, a distribuição adequada da força, a absorção adequada da força de efeito solo e a proteção das articulações na cadeia cinética. (12,13). O sistema de estabilização consiste em 3 subsistemas como sistemas neurais, passivos e ativos e estão funcionalmente interligados (11). O sistema neural recebe estímulos do fuso muscular, do órgão tendinoso de Golgi e dos ligamentos espinhais, ajusta a força muscular e determina os requisitos de estabilidade da coluna vertebral. A estabilidade pode mudar abruptamente dependendo das cargas externas que o corpo consegue suportar junto com os ajustes posturais. O sistema neural tem que trabalhar em sincronia com outros sistemas para realizar o movimento desejado e fornecer estabilidade suficiente (11). O sistema passivo consiste em ligamentos espinhais e articulações facetárias e permite carga limitada das vértebras lombares. Por esta razão, é necessário um sistema ativo para carregar e apoiar a massa corporal em atividades dinâmicas de exercício resistido (11). O sistema ativo consiste em músculos e tendões. A musculatura ativa, por outro lado, foi dividida em duas como “global” e “local” de acordo com seus papéis na estabilização do core (11). O grupo global consiste em grandes músculos superficiais. Os músculos da musculatura global são o eretor da espinha, o oblíquo externo e o reto abdominal (10). O grupo local é; Consiste em grupos musculares pequenos e profundos. A musculatura local consiste em transverso abdominal, multífidos, oblíquo interno, transversoespinhal profundo e músculos do assoalho pélvico (10). Para a continuidade da função espinhal é necessária a função simultânea dos grupos global e local (13). Os músculos centrais consistem em 2 tipos de estruturas de fibras musculares que se contraem lenta e rapidamente. As fibras de contração lenta estão localizadas principalmente no sistema local conhecido como camada profunda, proporcionando controle de movimento intersegmentar e mudanças de postura. As fibras de contração rápida são encontradas na camada superficial, ou seja, na musculatura global. Esses músculos são fibras com grande capacidade de torque focadas em velocidade, potência e maior amplitude de movimento (10-13). Os músculos do assoalho pélvico formam a base dos músculos centrais. O assoalho pélvico não só desempenha um papel importante na ativação muscular para a estabilização lombar, mas também forma a base da cavidade abdominal. Músculos do assoalho pélvico; Durante o trabalho que aumenta a pressão intra-abdominal, deve contrair-se para manter a continência e contribuir para o aumento da pressão (14). Foi relatado que a contração dos músculos do assoalho pélvico pode ser fortalecida pela ativação dos músculos estabilizadores do tronco. Portanto, os exercícios de estabilização do tronco são considerados uma opção para aumentar a eficácia dos exercícios musculares do assoalho pélvico (15).

A disfunção do assoalho pélvico é definida como a função anormal do assoalho pélvico e inclui condições que podem ter efeitos adversos significativos na qualidade de vida da mulher, como incontinência urinária (de esforço, de urgência e mista), incontinência fecal, prolapso de órgãos pélvicos e disfunção sexual (16).

O exercício central é recomendado na reabilitação da dor crônica (17). Poucos estudos sobre o tratamento da dor na fibromialgia concentraram-se nos exercícios básicos (18). O principal objetivo do exercício central é promover o controle neuromuscular e retreinar e fortalecer os músculos posturais profundos da coluna, como o multífido e o transverso abdominal, manter a estabilidade dinâmica da coluna e, assim, reduzir a dor (19,20). O exercício central por si só reduziu a dor e a depressão e melhorou o estado de saúde, a qualidade de vida e a qualidade do sono em mulheres com FM(19-22).

O exercício central concentra-se na ativação da musculatura local profunda, na regulação da hiperatividade dos músculos superficiais e na restauração da função sinérgica normal entre a musculatura local e global, reduzindo assim a dor e melhorando a função (19,21). Embora os efeitos positivos do exercício central na dor crônica, como a dor lombar, sejam bem conhecidos (21), o número de estudos enfocando o exercício central na dor axial, comum na FM, é insuficiente. Apenas um estudo na literatura se concentrou em investigar os efeitos do exercício específico do core na FM (18). Martinez-Rodriguez et al. (18) descobriram recentemente que exercícios básicos somados a dieta lactovegetariana contribuíram para a redução da dor e melhora da composição corporal na FM. O presente estudo revela que o exercício básico por si só é eficaz na redução da dor e da depressão e na melhoria do estado de saúde, qualidade de vida e qualidade do sono na FM.

Quando olhamos a literatura, muitos estudos revelam que os sintomas da síndrome da fibromialgia, como fadiga, depressão, dor e distúrbios do sono, também estão associados à disfunção sexual, afetando o assoalho pélvico (8). De acordo com essas informações, nosso objetivo é examinar os efeitos dos exercícios básicos na disfunção do assoalho pélvico, disfunção sexual, dor, qualidade do sono e qualidade de vida em mulheres com fibromialgia.

5.1. Tipo de estudo: Ensaio experimental randomizado controlado 5.2. Local e horário da pesquisa: İnönü University Turgut Özal Medical Center Departamento de Reumatologia 20.06.2022-20.12.2023 5.3. O universo e a amostra da pesquisa: A população do estudo, que foi planejada como um estudo randomizado controlado, consiste em mulheres sexualmente ativas com síndrome de fibromialgia pelo médico especialista relevante do Departamento de Reumatologia do Centro Médico Turgut Özal da Universidade İnönü. Para o estudo, que está previsto para ser realizado entre 20.06.2022 e 20.12.2023, após os pacientes serem selecionados da etapa relevante com o método de amostragem aleatória improvável, os pacientes que aceitarem participar do estudo e atenderem aos critérios de inclusão será atribuído a um dos grupos em que o exercício básico ou o programa doméstico são aplicados.

Critérios de inclusão para o estudo:

Ter entre 18 e 60 anos com diagnóstico prévio de fibromialgia Os sintomas duram mais de 3 meses Ser sedentário (não praticar atividade física pelo menos 3 dias por semana nos últimos 3 meses) Ser sexualmente ativo Aceitar voluntariamente a participação em um programa de exercícios 2 dias por semana durante 8 semanas,

Critérios de exclusão do estudo:

Uso de medicação psicotrópica no último 1 mês Doença conhecida do sistema nervoso central ou periférico, dano neurológico progressivo, Presença de qualquer patologia cardiovascular, Presença de hipertensão não controlada, Presença de qualquer doença do sistema músculo-esquelético que não seja fibromialgia, Gravidez, Presença de problemas cognitivos que afetarão cooperação

Critério de exclusão:

Pedido do voluntário para sair Falha em continuar as sessões de treinamento

5.4. Material de estudo: As avaliações serão avaliadas para cada grupo antes de iniciar o programa de exercícios e 1 dia após a última sessão, após a realização de 2 sessões por semana durante 8 semanas. Escala Visual Analógica de Dor; nível de impacto da fibromialgia Questionário revisado de impacto da fibromialgia (FIQR); disfunção do assoalho pélvico Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico PFIQ); disfunção sexual Escala de Função Sexual Feminina; qualidade do sono: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh; Está planejado avaliar a qualidade de vida com Short Form-36 (SF-36).

5.5. Ferramentas de coleta de dados: Coleta de dados Centro Médico Turgut Özal da Universidade Inonu Departamento de Reumatologia com diagnóstico de fibromialgia pelo especialista relevante, mulheres sexualmente ativas com idades entre 18 e 65 anos serão incluídas no estudo. Os indivíduos serão avaliados quanto à conformidade com o conteúdo do estudo antes da avaliação preliminar. Depois que a elegibilidade for determinada, os indivíduos serão distribuídos aleatoriamente em grupos. Na randomização dos grupos, a atribuição será feita aos grupos com o programa randomizador utilizando o computador. As avaliações serão avaliadas para cada grupo no mesmo horário do dia anterior ao início do programa de exercícios e 1 dia após a última sessão após completar 2 sessões por semana durante 8 semanas.

Formulário de avaliação: Os dados sociodemográficos dos indivíduos serão questionados com um formulário de avaliação. Formulário de avaliação; nome e sobrenome do paciente, idade, sexo, altura, peso, estado civil e tempo de casamento, idade do diagnóstico e escolaridade.

Dor: Dor regional no pescoço e nas costas em repouso e durante a atividade será avaliada com o auxílio da Escala Visual Analógica (VAS). A EVA é uma escala de 10 cm que classifica 0 pontos como “sem dor” e 10 pontos como “pior dor imaginável”.

Nível de impacto da fibromialgia: Será usado o Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado (FIQR). Esta escala; fisicamente Mede 10 características diferentes: função, bem-estar, impossibilidade de ir trabalhar, dificuldade no trabalho, dor, fadiga, fadiga matinal, rigidez, ansiedade e depressão. Com exceção do traço de bem-estar, pontuações baixas indicam recuperação ou menos sofrimento. FEA é preenchido pelo paciente. A pontuação máxima possível de cada subtítulo é 10. Assim, a pontuação máxima total é 100. O paciente médio com FM pontua 50, enquanto os pacientes com FM mais gravemente afetados geralmente pontuam acima de 70. A permissão para usar a pesquisa foi obtida.

Avaliação do assoalho pélvico: O Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico PFIQ) será usado para medição. O PFIQ é um questionário de qualidade de vida do assoalho pélvico usado para avaliar os efeitos dos sintomas intestinais, da bexiga e/ou pélvicos nas atividades de vida diária, nas relações sociais e nas emoções de um indivíduo. Cada item consiste em 4 opções (Nunca, Raramente, Moderadamente, Muitas vezes) e é pontuado entre 0 e 3. A escala PFIQ também consiste em 3 subdimensões. POPIQ-7 (Questionário de impacto do prolapso de órgãos pélvicos): Nesta subdimensão composta por 7 questões, questiona-se como o prolapso de órgãos pélvicos afeta o paciente durante viagens, atividade social e atividade física e o efeito desta situação na saúde emocional. CRAIQ-7 (Questionário de impacto colo-retal-anal): Nesta subdimensão composta por 7 questões, questiona-se como as queixas intestinais afetam o paciente durante viagens, atividade social e atividade física e o efeito desta situação na saúde emocional. As pontuações médias dos itens em cada subdimensão são calculadas e essas pontuações são multiplicadas por (100/3) e são calculadas as pontuações das subescalas do PFIQ variando de 0 a 100. Em seguida, as pontuações das 3 subescalas são somadas para encontrar a pontuação total do PFIQ, que varia de 0 a 300. Uma pontuação mais alta indica pior saúde. A permissão para usar a pesquisa foi obtida.

Disfunção Sexual: Será medida com a Escala de Disfunção Sexual Feminina. A escala é composta por 19 questões. Cada questão tem seis opções de resposta e cada item é pontuado de zero a cinco. Na estrutura da escala; Existem seis subdimensões: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor. A pessoa obtém uma pontuação entre 4 e 95 na escala. A permissão para usar a pesquisa foi obtida.

Qualidade do Sono: Pittsburgh Será medida pelo Índice de Qualidade do Sono. Definir sono bom e ruim e avaliar a qualidade do sono. É composto por um total de 24 questões, sendo 19 de autoavaliação e 5 respondidas pelo cônjuge ou colega de quarto da pessoa. As questões são coletadas em 7 subescalas. São eles: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, duração do sono, eficiência habitual do sono, distúrbios do sono, uso de pílulas para dormir e disfunção diurna. Cada subescala é pontuada entre 0-3 pontos. A pontuação total está entre 0-21. As perguntas feitas ao cônjuge ou colega de quarto de um indivíduo não são incluídas no cálculo. A permissão para usar a pesquisa foi obtida.

Qualidade de vida: Será utilizada a escala Short Form-36 (SF-36). Avaliação da qualidade de vida do SF-36 desenvolvida para esse fim. Um estudo de validade e confiabilidade foi realizado na Turquia. O SF-36 é usado para comparar populações gerais e específicas, para demonstrar os benefícios de diferentes tratamentos para a saúde e para monitorar pacientes. As últimas 4 semanas são consideradas na avaliação do SF-36, que é composto por um total de 36 itens. Afirma-se que devido ao lançamento do SF-36 v2.0, o uso da v1.0 não requer permissão.

5.6. Variáveis ​​da pesquisa Enquanto as variáveis ​​dependentes do nosso estudo foram disfunção do assoalho pélvico, disfunção sexual, dor, qualidade do sono e qualidade de vida, as variáveis ​​independentes foram idade, sexo, altura, peso, estado civil e tempo de casamento, idade ao diagnóstico e nível de escolaridade.

5.7. plano de pesquisa A população do estudo, que foi planejado como um estudo randomizado controlado, consiste em mulheres sexualmente ativas com síndrome de fibromialgia pelo médico especialista do Departamento de Reumatologia do Centro Médico Turgut Özal da Universidade Inonu. Para o estudo, que está previsto para ser realizado entre 20.06.2022 e 20.12.2023, após os pacientes serem selecionados da etapa relevante com o método de amostragem aleatória improvável, os pacientes que aceitarem participar do estudo e atenderem aos critérios de inclusão será atribuído a um dos grupos em que o exercício básico ou o programa doméstico são aplicados.

Protocolo de tratamento:

Os indivíduos incluídos no estudo serão divididos em 2 grupos.

• Grupo (experimento): Os indivíduos deste grupo serão incluídos no programa básico de exercícios.
• Grupo (controle): Está previsto receber um programa domiciliar de acompanhamento e informações.

O grupo de exercícios básicos será incluído no programa de exercícios sob supervisão de um fisioterapeuta, com 30 minutos cada sessão, 2 dias por semana durante 8 semanas. Sessões de exercícios de 30 minutos são planejadas como 5 minutos de aquecimento, 20 minutos de exercícios básicos e 5 minutos de desaquecimento.