Effekten av kärnövningar på bäckendysfunktion, sexuell dysfunktion, smärta, sömnkvalitet och livskvalitet hos kvinnor med fibromyalgi

Fibromyalgi (FM) är en icke-artikulär, kronisk reumatisk sjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av utbredd muskel- och skelettsmärta, sömnstörningar, humörförändringar, trötthet och närvaron av flera ömma punkter. Diagnostiska kriterier definierades av American Rheumatism Association (ARA) 1990. För att diagnostisera FM bör det finnas utbredd smärta och ömhet vid 11 eller fler av 18 specifika punkter (1).

Även om etiopatogenesen av FM fortfarande är okänd, kan utlösande faktorer som fysiskt trauma, kirurgiskt ingrepp, infektioner, akut eller kronisk emotionell stress spela en roll (2). Olika fynd såsom muskelsymtom som åtföljer kronisk smärta, kognitiva besvär, depression, sömnlöshet och trötthet har beskrivits hos patienter med FM (2). kronisk smärta ses vid FM; Det skapar fysisk och emotionell stress som sömn, trötthet och kognitiva symtom. Dessutom kan ovilja att röra sig eller rädsla för rörelse utvecklas hos individer på grund av kronisk smärta (2).

Olika psykopatologiska störningar har rapporterats inom FM. Det uppskattas att 1/3 av hans patienter har mindre depression eller ångest och ångesttillstånd. Det är dock okänt om ångest och depression vid FM orsakar kronisk smärta eller bidrar till symtomens svårighetsgrad (1). Trots olika klagomål från patienter med fibromyalgi, tyder frånvaron av en signifikant störning vid fysisk undersökning och laboratorietester på att symtomen kan vara av psykologiskt ursprung (2). Eftersom etiologin för fibromyalgisyndrom är okänd bör farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingsmetoder användas i patientspecifika kombinationer beroende på de framträdande symtomen och deras svårighetsgrad (2).

Sexualitet är en viktig del av livet och är förknippad med individens välbefinnande. Sexualitet omfattar många frågor, till att börja med personens självbild och relationen till dennes partner (3). Sexuell dysfunktion definieras som tillfredsställelsen av att inte delta i sexuella handlingar (3). Utvecklingen av sexuell dysfunktion hos kvinnor med fibromyalgi tros vara associerad med många faktorer som symtom, smärta, ångest, depression och läkemedelsbehandling (3).

Få studier har gjorts på sexualiteten hos kvinnor med fibromyalgi (4), och studier har funnit ett samband mellan fibromyalgi och sexuell dysfunktion (4) Dessutom, med tanke på att kvinnor med fibromyalgi har en ökning av smärta, trötthet och minskad muskelmassa. styrka (5), Fusco et al. drog slutsatsen att kvinnor med fibromyalgi uppvisade svagare bäckenbottenmuskler och även mer frekventa symtom i de nedre urinvägarna jämfört med den friska kontrollgruppen (5). Av denna anledning övervägs ett samband mellan bäckenbottenengagemang och nedsatt sexuell funktion hos kvinnor med fibromyalgi (5).

Det rapporteras att sömnkvaliteten försämras av nästan 80 % av patienterna med fibromyalgi (6). Epidemiologiska studier visar att dålig sömnkvalitet är en riskfaktor för fibromyalgi. Dålig sömn är associerad med symtomens svårighetsgrad hos patienter med fibromyalgi (6). Det har visat sig att förbättrad sömnkvalitet i träningsmetoder såväl som farmakologiska behandlingar kan minska smärta hos patienter med fibromyalgi (6,7).

När man tittar på livskvalitet visar studier som jämför livskvaliteten hos FM-patienter med friska individer i samma ålder att FM har en negativ effekt, eftersom symtom påverkar dagliga rutiner och fysiska aktiviteter, vilket gör att patienterna hamnar i en ond cirkel(8 ). Eftersom fibromyalgi har en negativ effekt på trötthet, smärta, ångest, sömnstörningssymtom och dålig livskvalitet har American Pain Society och Association of Scientific Medical Societies i Tyskland rekommenderat fysisk träning, hydroterapi, massage, yoga och olika behandlingsstrategier förutom medicinanvändning. Det rekommenderas i metoder som akupunktur (9).

Termen kärna används för bålen eller mer specifikt den lumbopelvic regionen av kroppen. Stabilisering av ländryggsregionen är mycket viktig för rörelser i övre och nedre extremiteter, stödjande belastningar, skydd av nervrötter och ryggmärg. (10,11). kärna; Det kan ses som en låda som bildas av magmusklerna framtill, paraspinalerna och sätesmusklerna i ryggen, diafragmataket ovanför och bäckenbottenmusklerna längst ner. När stabiliseringssystemet fungerar effektivt säkerställs optimal kontroll och effektivitet av rörelsen, korrekt fördelning av kraften, adekvat absorption av markeffektkraften och skydd av lederna i den kinetiska kedjan. (12,13). Stabiliseringssystemet består av 3 delsystem som neurala, passiva och aktiva system och är funktionellt sammankopplade (11). Det neurala systemet tar emot stimuli från muskelspindeln, Golgi-senorganet och ryggradsligamenten, justerar muskelstyrkan och bestämmer kraven på spinal stabilitet. Stabiliteten kan förändras abrupt beroende på de yttre belastningar som kroppen kan bära tillsammans med posturala justeringar. Det neurala systemet måste arbeta synkront med andra system för att kunna utföra önskad rörelse och ge tillräcklig stabilitet (11). Det passiva systemet består av ryggradsligament och facettleder och tillåter begränsad belastning av ländkotorna. Av denna anledning behövs ett aktivt system för att belasta och stödja kroppsmassan i resistenta träningsdynamiska aktiviteter (11). Det aktiva systemet består av muskler och senor. Den aktiva muskulaturen, å andra sidan, har delats upp i två som "global" och "lokal" enligt deras roller i kärnstabiliseringen (11). Den globala gruppen består av stora ytliga muskler. Musklerna i den globala muskulaturen är erector spina, extern oblique och rectus abdominis (10). Den lokala gruppen är; Den består av djupa och små muskelgrupper. Den lokala muskulaturen består av transversus abdominus, multifidi, intern oblique, djup transversospinalis och bäckenbottenmuskler (10). För kontinuiteten i ryggradsfunktionen krävs en samtidig funktion av de globala och lokala grupperna (13). Kärnmuskler består av 2 typer av muskelfiberstrukturer som drar ihop sig långsamt och snabbt. Slow-twitch-fibrer är huvudsakligen belägna i det lokala systemet som kallas det djupa lagret, vilket ger intersegmentell rörelsekontroll och hållningsförändringar. Snabbtryckande fibrer finns i det ytliga lagret, det vill säga i den globala muskulaturen. Dessa muskler är fibrer med stor vridmomentkapacitet fokuserad på hastighet, kraft och större rörelseomfång (10-13). Bäckenbottenmusklerna utgör basen i kärnmusklerna. Bäckenbotten spelar inte bara en viktig roll i muskelaktivering för ländryggsstabilisering, utan utgör också basen för bukhålan. Bäckenbottenmuskler; Vid arbete som ökar det intraabdominala trycket bör det dra ihop sig för att bibehålla kontinens och bidra till tryckökningen (14). Det har rapporterats att sammandragningen av bäckenbottenmusklerna kan förstärkas genom aktivering av de bålstabiliserande musklerna. Därför anses bålstabiliseringsövningar vara ett alternativ för att öka effektiviteten av bäckenbottenmuskelövningar (15).

Bäckenbottendysfunktion definieras som bäckenbottens onormala funktion och inkluderar tillstånd som kan ha betydande negativa effekter på en kvinnas livskvalitet, såsom urininkontinens (stress, trängsel och blandad), fekal inkontinens, bäckenorganframfall och sexuell dysfunktion (16).

Kärnträning rekommenderas vid rehabilitering av kronisk smärta (17). Få studier om hantering av smärta vid fibromyalgi har fokuserat på kärnträning (18). Huvudsyftet med core-träning är att främja neuromuskulär kontroll och omträna och stärka de djupa posturala spinalmusklerna som multifidus och transversus abdominis, bibehålla ryggradens dynamiska stabilitet och därmed minska smärta (19,20). Enbart kärnträning minskade smärta och depression och förbättrade hälsotillstånd, livskvalitet och sömnkvalitet hos kvinnor med FM(19-22).

Kärnträning fokuserar på att aktivera den djupa lokala muskulaturen, reglera överaktivitet av ytmusklerna och återställa normal synergistisk funktion mellan lokal och global muskulatur, och därigenom minska smärta och förbättra funktionen (19,21). Även om de positiva effekterna av core-träning på kronisk smärta som ländryggssmärta är välkända (21), är antalet studier med fokus på core-träning vid axiell smärta, som är vanligt vid FM, otillräckligt. Endast en studie i litteraturen fokuserade på att undersöka effekterna av specifik kärnträning på FM (18). Martinez-Rodriguez et al. (18) fann nyligen att kärnträning plus lakto-vegetarisk kost bidrog till att minska smärtan och förbättra kroppssammansättningen vid FM. Den aktuella studien avslöjar att kärnträning ensam är effektiv för att minska smärta och depression och förbättra hälsotillstånd, livskvalitet och sömnkvalitet vid FM.

När vi tittar på litteraturen har många studier avslöjat att symtomen på fibromyalgisyndrom som trötthet, depression, smärta och sömnstörningar också är förknippade med sexuell dysfunktion genom att påverka bäckenbotten (8). I linje med denna information är vårt mål att undersöka effekterna av kärnövningar på bäckenbottendysfunktion, sexuell dysfunktion, smärta, sömnkvalitet och livskvalitet hos kvinnor med fibromyalgi.

5.1. Typ av studie: Experimentell randomiserad kontrollerad studie 5.2. Plats och tid för forskningen: İnönü University Turgut Özal Medical Center Institutionen för reumatologi 20.06.2022-20.12.2023 5.3. Forskningens universum och urval: Populationen av studien, som planerades som en randomiserad kontrollerad studie, består av sexuellt aktiva kvinnor med fibromyalgisyndrom av den relevanta specialistläkaren vid İnönü University Turgut Özal Medical Centers reumatologiska avdelning. För studien, som är planerad att genomföras mellan 20.06.2022 och 20.12.2023, efter att patienterna valts ut från det relevanta stadiet med den osannolika slumpmässiga provtagningsmetoden, de patienter som accepterar att delta i studien och uppfyller inklusionskriterierna kommer att tilldelas en av grupperna där kärnövningar eller hemprogram tillämpas.

Inklusionskriterier för studien:

Vara mellan 18 och 60 år med en tidigare diagnos av fibromyalgi Symtom varar längre än 3 månader Att vara stillasittande (inte göra fysisk aktivitet minst 3 dagar i veckan under de senaste 3 månaderna) vara sexuellt aktiv Att frivilligt acceptera deltagande i ett träningsprogram 2 dagar i veckan i 8 veckor,

Uteslutningskriterier från studien:

Användning av psykotropa läkemedel under den senaste 1 månaden Känd sjukdom i centrala eller perifera nervsystemet, progressiv neurologisk skada, Förekomst av kardiovaskulär patologi, Förekomst av okontrollerad hypertoni, Förekomst av annan sjukdom i rörelseorganen än fibromyalgi, Graviditet, Förekomst av kognitiva problem som påverkar samarbete

Exklusions kriterier:

Volontärens begäran att lämna Underlåtenhet att fortsätta träningspass

5.4. Studiematerial: Utvärderingar kommer att utvärderas för varje grupp innan träningsprogrammet påbörjas och 1 dag efter det sista passet, efter genomförda 2 pass per vecka under 8 veckor. Smärta Visual Analog Scale; fibromyalgipåverkansnivå Reviderad Fibromyalgipåverkansfrågeformulär (FIQR); bäckenbottendysfunktion Bäckenbottnen Impact Questionnaire (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire); sexuell dysfunktion Kvinnlig sexuell funktionsskala; sömnkvalitet: Pittsburgh Sleep Quality Index; Det är planerat att utvärdera livskvaliteten med Short Form-36 (SF-36).

5.5. Datainsamlingsverktyg: Datainsamling Inonu University Turgut Özal Medical Center Reumatologiska avdelningen diagnostiserats med fibromyalgi av relevant specialist, sexuellt aktiva kvinnor mellan 18-65 år kommer att inkluderas i studien. Individer kommer att utvärderas för överensstämmelse med studiens innehåll före den preliminära utvärderingen. Efter att behörighet har fastställts kommer individer att slumpmässigt tilldelas grupper. I randomiseringen av grupperna kommer tilldelningen att göras till grupperna med randomizerprogrammet med hjälp av datorn. Utvärderingar kommer att utvärderas för varje grupp vid samma tidpunkt på dagen innan träningsprogrammet startar och 1 dag efter sista pass efter att ha genomfört 2 pass i veckan under 8 veckor.

Utvärderingsformulär: Sociodemografiska uppgifter om individer kommer att ifrågasättas med ett utvärderingsformulär. Utvärderingsformulär; patientens namn-efternamn, ålder, kön, längd, vikt, civilstånd och äktenskapets varaktighet, ålder på diagnos och utbildningsnivå.

Smärta: Regionala nack- och ryggsmärtor i vila och under aktivitet kommer att utvärderas med hjälp av Visual Analogue Scale (VAS). VAS är en 10 cm skala som klassar 0 poäng som "ingen smärta" och 10 poäng som "värsta smärta man kan tänka sig".

Fibromyalgipåverkansnivå: Reviderad Fibromyalgipåverkansfrågeformulär (FIQR) kommer att användas. Denna skala; fysiskt Den mäter 10 olika egenskaper: funktion, välbefinnande, att inte kunna gå till jobbet, svårigheter på jobbet, smärta, trötthet, morgontrötthet, stelhet, ångest och depression. Med undantag för egenskapen välbefinnande indikerar låga poäng återhämtning eller mindre lidande. FEA fylls av patienten. Högsta möjliga poäng för varje underrubrik är 10. Det totala maximala poängtalet är alltså 100. Den genomsnittliga FM-patienten får 50 poäng, medan mer allvarligt drabbade FM-patienter vanligtvis får över 70. Tillstånd att använda undersökningen har erhållits.

Bäckenbottenbedömning: Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ Pelvic Floor Impact Questionnaire) kommer att användas för mätning. PFIQ är ett frågeformulär för livskvalitet i bäckenbotten som används för att utvärdera effekterna av symtom på tarm, urinblåsa och/eller bäcken på en individs dagliga aktiviteter, sociala relationer och känslor. Varje objekt består av 4 alternativ (Aldrig, Sällan, Måttligt, Ganska ofta) och poängsätts mellan 0 och 3. PFIQ-skalan består också av 3 underdimensioner. POPIQ-7 (Pelvic organ prolapse impact questionnaire): I denna underdimension bestående av 7 frågor ifrågasätts hur bäckenorgansframfallet påverkar patienten under resor, social aktivitet och fysisk aktivitet och vilken effekt denna situation har på den emotionella hälsan. CRAIQ-7 (Colo-rektal-anal impact questionnaire): I denna deldimension bestående av 7 frågor ifrågasätts hur tarmbesvär påverkar patienten under resor, social aktivitet och fysisk aktivitet och vilken effekt denna situation har på den emotionella hälsan. Medelpoängen för objekten i varje underdimension beräknas och dessa poäng multipliceras med (100/3) och PFIQ-underskalspoäng från 0-100 beräknas. Sedan summeras de tre subskalepoängen för att hitta PFIQ-totalpoängen, som sträcker sig från 0-300. En högre poäng indikerar sämre hälsa. Tillstånd att använda undersökningen har erhållits.

Sexuell dysfunktion: Den kommer att mätas med skalan för kvinnlig sexuell dysfunktion. Skalan består av 19 frågor. Varje fråga har sex alternativ att besvara, och varje punkt får poäng från noll till fem. I skalans struktur; Det finns sex underdimensioner: begär, upphetsning, smörjning, orgasm, tillfredsställelse och smärta. Personen får en poäng mellan 4 och 95 från skalan. Tillstånd att använda undersökningen har erhållits.

Sömnkvalitet: Pittsburgh Det kommer att mätas med sömnkvalitetsindex. Definierar bra och dålig sömn och bedömer sömnkvaliteten. Den består av totalt 24 frågor, varav 19 är självutvärdering och 5 av dem besvaras av personens make eller sambo. Frågorna är samlade i 7 delskalor. Dessa är: subjektiv sömnkvalitet, sömnlatens, sömnlängd, vanemässig sömneffektivitet, sömnstörningar, användning av sömntabletter och dysfunktion under dagtid. Varje delskala får mellan 0-3 poäng. Totalpoängen är mellan 0-21. Frågor som ställs till en enskilds make eller sambo ingår inte i beräkningen. Tillstånd att använda undersökningen har erhållits.

Livskvalitet: Skalan Short Form-36 (SF-36) kommer att användas. Bedömning av SF-36-livskvaliteten som utvecklats för ändamålet. En validitets- och reliabilitetsstudie genomfördes i Turkiet. SF-36 används för att jämföra allmänna och specifika populationer, för att visa hälsofördelarna med olika behandlingar och för att övervaka patienter. De senaste 4 veckorna beaktas i utvärderingen av SF-36, som består av totalt 36 artiklar. Det anges att på grund av utgivningen av SF-36 v2.0, kräver användningen av v1.0 inte tillstånd.

5.6. Variabler av forskningen Medan de beroende variablerna i vår studie var bäckenbottendysfunktion, sexuell dysfunktion, smärta, sömnkvalitet och livskvalitet, var de oberoende variablerna ålder, kön, längd, vikt, civilstånd och äktenskapslängd, ålder vid diagnos. och utbildningsnivå.

5.7. forskningsplan Populationen i studien, som var planerad som en randomiserad kontrollerad studie, består av sexuellt aktiva kvinnor med fibromyalgisyndrom av specialistläkaren vid Inonu University Turgut Özal Medical Centers reumatologiska avdelning. För studien, som är planerad att genomföras mellan 20.06.2022 och 20.12.2023, efter att patienterna valts ut från det relevanta stadiet med den osannolika slumpmässiga provtagningsmetoden, de patienter som accepterar att delta i studien och uppfyller inklusionskriterierna kommer att tilldelas en av grupperna där kärnövningar eller hemprogram tillämpas.

Behandlingsprotokoll:

Individerna som ingår i studien kommer att delas in i 2 grupper.

• Grupp (experiment): Individer i denna grupp är planerade att ingå i kärnövningsprogrammet.
• Grupp (kontroll): Det planeras att få ett uppföljande hemprogram och information.

Kärnträningsgruppen kommer att ingå i träningsprogrammet under överinseende av en sjukgymnast, med 30 minuter varje pass, 2 dagar i veckan i 8 veckor. 30 minuters träningspass är planerade som 5 minuters uppvärmning, 20 minuter kärnövningar och 5 minuters nedkylning.