Использование телереабилитации для улучшения результатов движения пациентов с болезнью Паркинсона

Пациенты были идентифицированы для предварительного скрининга, если у них был диагноз БП в течение любой продолжительности и им был назначен новый эпизод физиотерапии. Предварительный скрининг включал просмотр диаграмм координатором исследования. Критериями исключения были: любой эпизод амбулаторной физиотерапии в течение предшествующих 5 месяцев, документально подтвержденный диагноз другого прогрессирующего неврологического заболевания, эпилепсия в анамнезе, умеренные или тяжелые когнитивные нарушения, гемипарез или гемиплегия, текущие жалобы на головокружение. Хотя это и не является априорным критерием, некоторых пациентов не удалось запланировать для участия в исследовании из-за отсутствия свободных мест в расписаниях участвующих терапевтов.

С теми, кто соответствовал критериям отбора, координатор связался в письменной форме (по почте или через портал электронных медицинских карт), а затем по телефону за две-четыре недели до их первого визита к физиотерапевту. При предварительном телефонном звонке пациенты исключались, если с ними не связывались, сообщали, что у них дома нет надежного опекуна или подключения к Интернету, или отказывались от участия.

После просмотра карты и телефонного скрининга лица, заинтересованные в участии, получали личное согласие от координатора исследования и дополнительно проверялись на соответствие критериям оценивающим физиотерапевтом непосредственно перед их первоначальным визитом к физиотерапевту. Окончательное право на участие определялось после прохождения теста на время (TUG) менее 15 секунд, скорости ходьбы на 10 метров более 0,8 м/с и субъективного определения безопасности оценивающим физиотерапевтом.

Основным вмешательством, представляющим интерес в этом исследовании, было проведение физиотерапевтических вмешательств с использованием платформы TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Израиль). Пациенты проходили ТР на планшете (Lenovo Yoga Tab 3, модель YT3-X50F, ОС Android 6.0), предоставленном WizeCare, на собственном планшете, на своем ноутбуке или настольном компьютере или на своем мобильном телефоне. Если вы пользовались планшетом или мобильным телефоном, доступ к платформе осуществлялся через мобильное приложение. Если с компьютера, доступ к платформе осуществлялся через Интернет.

Платформа WizeCare TR обеспечивает дистанционное обучение и мониторинг реабилитации с использованием индивидуальной комбинации видеоконференций и библиотек предварительно записанных видеороликов конкретных упражнений. Эти видео можно объединять вручную для создания уникальных планов упражнений для пациентов, различающихся по содержанию и продолжительности. Непосредственно перед этим исследованием была создана серия видеороликов с упражнениями, специфичными для БП, которые были сохранены в специальной библиотеке на платформе. Физиотерапевты создавали индивидуальные программы домашних упражнений в основном на основе этой библиотеки, хотя для использования были доступны видео из любой библиотеки. Платформа также имеет возможность видеозвонков в реальном времени между пациентами и терапевтами, что обеспечивает постоянное общение и повторную оценку для ручной корректировки плана реабилитации по мере необходимости.

Базовыми демографическими переменными были возраст и пол. Исходными клиническими переменными были годы с момента постановки диагноза БП, модифицированная шкала Хёна и Яра и Единая шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS). Стадии Хоэна и Яра варьируются от 1 (только одностороннее поражение) до 5 (прикованность к инвалидной коляске или прикованность к постели без посторонней помощи), с модифицированной шкалой, включающей стадии 1,5 и 2,5 для учета промежуточных фаз прогрессирования заболевания. UPDRS — это одобренный врачами инструмент оценки наблюдаемых симптомов БП, которые оцениваются по четырем различным показателям: психическая дисфункция и настроение, повседневная деятельность, двигательная функция и осложнения, связанные с лечением; более высокие общие баллы UPDRS указывают на большую тяжесть симптомов.

При каждом взаимодействии с лечащим физиотерапевтом в клинике или через платформу TR пациент устно предоставлял субъективную обратную связь относительно безопасности упражнений, которые он или она выполняла дома. Это соответствует существующей стандартной практике. Любое сообщение о падении или другом нежелательном явлении, будь то в сочетании с программой упражнений или иным образом, рассматривалось исследовательской группой (четыре лечащих физиотерапевта и ИП). Они были записаны и при необходимости доведены до сведения Институционального наблюдательного совета.

Кроме того, платформа WizeCare позволяет проводить оценку безопасности при каждом сеансе взаимодействия пациента с системой, включая сеансы домашних упражнений без присмотра. По завершении каждого сеанса на платформе пациентов спрашивают: «Чувствовали ли вы себя в безопасности во время этого сеанса?» Если они ответят «Нет», система отправит автоматическое сообщение лечащему физиотерапевту. Система также автоматически отправляет пациенту ответ: «Пожалуйста, прекратите участие в программе упражнений и позвоните своему лечащему физиотерапевту». Разговор между ними, инициированный физиотерапевтом или пациентом в течение 24 часов после сообщения об отсутствии безопасности, позволит пациенту выразить свои опасения по поводу безопасности. Любые такие события регистрировались как нежелательные явления с последующими действиями, описанными выше. Эти самоотчеты пациентов о безопасности были включены в число исследовательских результатов.