O uso da telerreabilitação para melhorar os resultados de movimento em pacientes com doença de Parkinson

Os pacientes foram identificados para pré-triagem caso tivessem diagnóstico de DP de qualquer duração e fossem agendados para novo episódio de fisioterapia. A pré-seleção incluiu revisão de prontuários por um coordenador do estudo. Os critérios de exclusão foram: qualquer episódio de fisioterapia ambulatorial nos últimos 5 meses, diagnóstico documentado de outra doença neurológica progressiva, história de epilepsia, comprometimento cognitivo moderado a grave, hemiparesia ou hemiplegia, queixas atuais de tontura. Embora não seja um critério a priori, alguns pacientes não puderam ser agendados para participação no estudo devido à falta de disponibilidade nos horários dos terapeutas participantes.

Aqueles que atendiam aos critérios de elegibilidade foram contatados por escrito (por carta enviada ou portal de registro eletrônico de saúde) e depois por telefone por um coordenador duas a quatro semanas antes da consulta inicial de fisioterapia. Na ligação telefônica pré-seleção, os pacientes foram excluídos se não fossem contatados, relatassem não ter um cuidador confiável ou conexão à Internet em sua casa ou se recusassem a participar.

Após revisão do prontuário e triagem por telefone, os interessados ​​em participar foram consentidos pessoalmente pelo coordenador do estudo e posteriormente selecionados quanto à elegibilidade pelo fisioterapeuta avaliador imediatamente antes da consulta inicial de fisioterapia. A elegibilidade final foi determinada pela conclusão do teste cronometrado (TUG) em menos de 15 segundos, uma velocidade de marcha de 10 metros superior a 0,8 m/s e uma determinação subjetiva de segurança pelo fisioterapeuta avaliador.

A principal intervenção de interesse neste estudo foi a realização de intervenções fisioterapeutas utilizando uma plataforma TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Os pacientes completaram o TR em um tablet (Lenovo Yoga Tab 3, modelo YT3-X50F, OS Android 6.0) fornecido pela WizeCare, seu próprio tablet, seu próprio laptop ou computador desktop ou seu próprio telefone celular. Se por tablet ou celular, o acesso à plataforma foi feito por meio de aplicativo móvel. Se por computador, a plataforma foi acessada via internet.

A plataforma WizeCare TR permite treinamento e monitoramento remoto de reabilitação usando uma combinação personalizada de videoconferência e bibliotecas de vídeos pré-gravados de exercícios específicos. Esses vídeos podem ser combinados manualmente para criar planos de exercícios exclusivos para pacientes que variam em conteúdo e duração. Imediatamente antes deste estudo, uma série de vídeos de exercícios comuns específicos da DP foram produzidos e armazenados em uma biblioteca específica na plataforma. Os fisioterapeutas criaram programas personalizados de exercícios domésticos principalmente a partir desta biblioteca, embora vídeos de qualquer biblioteca estivessem disponíveis para uso. A plataforma também oferece opção de videochamadas ao vivo entre pacientes e terapeutas, o que possibilitou comunicação contínua e reavaliação para ajuste manual do plano de reabilitação conforme necessário.

As variáveis ​​demográficas iniciais foram idade e sexo. As variáveis ​​clínicas basais foram anos desde o diagnóstico de DP, a escala de Hoehn e Yahr modificada e a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS). Os estágios de Hoehn e Yahr variam de 1 (envolvimento unilateral apenas) a 5 (em cadeira de rodas ou acamado, a menos que haja ajuda), com a escala modificada incluindo os estágios 1,5 e 2,5 para explicar as fases intermediárias da progressão da doença. O UPDRS é um instrumento avaliado por médicos de sintomas observáveis ​​da DP que são avaliados para quatro construtos diferentes: disfunção mental e humor, atividades da vida diária, função motora e complicações relacionadas ao tratamento; pontuações totais UPDRS mais altas indicam maior gravidade dos sintomas.

A cada interação com o fisioterapeuta responsável pelo tratamento na clínica ou por meio da plataforma TR, o feedback subjetivo era fornecido verbalmente pelo paciente sobre a segurança dos exercícios realizados em casa. Isto é consistente com a prática padrão atual. Qualquer queda relatada ou outro evento adverso, seja em conjunto com o programa de exercícios ou não, foi revisado pela equipe do estudo (os quatro fisioterapeutas responsáveis ​​pelo tratamento e o PI). Estes foram registados e comunicados ao Conselho de Revisão Institucional, conforme necessário.

Além disso, a plataforma WizeCare permite uma avaliação de segurança em cada sessão em que um paciente interage com o sistema, incluindo sessões de exercícios em casa não supervisionadas. Ao final de cada sessão na plataforma, pergunta-se aos pacientes: "Você se sentiu seguro durante esta sessão?" Se responderem “Não”, o sistema pode enviar uma mensagem automática ao fisioterapeuta responsável pelo tratamento. O sistema também fornece uma resposta automática ao paciente: “Por favor, pare de participar do programa de exercícios e ligue para o fisioterapeuta responsável pelo tratamento”. Iniciada pelo fisioterapeuta ou pelo paciente dentro de 24 horas após a relatada falta de segurança, uma conversa entre eles permitirá que o paciente expresse suas preocupações de segurança. Quaisquer desses eventos foram registrados como eventos adversos, com etapas subsequentes conforme descrito acima. Esses autorrelatos de segurança dos pacientes foram incluídos entre os resultados exploratórios.