L'uso della teleriabilitazione per migliorare i risultati del movimento per i pazienti con malattia di Parkinson

I pazienti sono stati identificati per il pre-screening se avevano una diagnosi di malattia di Parkinson per qualsiasi durata ed erano programmati per un nuovo episodio di terapia fisica. Lo screening preliminare prevedeva la revisione della tabella da parte di un coordinatore dello studio. I criteri di esclusione erano: qualsiasi episodio di terapia fisica ambulatoriale nei 5 mesi precedenti, diagnosi documentata di un'altra malattia neurologica progressiva, storia di epilessia, deterioramento cognitivo da moderato a grave, emiparesi o emiplegia, attuali disturbi di vertigini. Sebbene non fosse un criterio a priori, per alcuni pazienti non è stato possibile programmare la partecipazione allo studio a causa della mancanza di disponibilità negli orari dei terapisti partecipanti.

Coloro che soddisfacevano i criteri di ammissibilità sono stati contattati per iscritto (tramite lettera spedita o portale di cartelle cliniche elettroniche) e poi telefonicamente da un coordinatore da due a quattro settimane prima della visita iniziale di terapia fisica. Durante la telefonata pre-screening, i pazienti venivano esclusi se non venivano raggiunti, se riferivano di non avere un caregiver affidabile o una connessione Internet a casa o se rifiutavano di partecipare.

Dopo la revisione della cartella clinica e lo screening telefonico, coloro che erano interessati alla partecipazione hanno ricevuto il consenso di persona dal coordinatore dello studio e ulteriormente selezionati per l'idoneità dal fisioterapista valutatore immediatamente prima della visita iniziale di terapia fisica. L'idoneità finale è stata determinata dal completamento del test time-up-and-go (TUG) inferiore a 15 secondi, da una velocità dell'andatura di 10 metri superiore a 0,8 m/s e da una determinazione soggettiva della sicurezza da parte del fisioterapista valutatore.

L'intervento principale di interesse in questo studio è stata la fornitura di interventi di fisioterapista utilizzando una piattaforma TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israele). I pazienti hanno completato il TR su un tablet (Lenovo Yoga Tab 3, modello YT3-X50F, sistema operativo Android 6.0) fornito da WizeCare, sul proprio tablet, sul proprio laptop o computer desktop o sul proprio telefono cellulare. Se tramite tablet o cellulare, l'accesso alla piattaforma è avvenuto tramite un'app mobile. Se tramite computer, l'accesso alla piattaforma è avvenuto tramite Internet.

La piattaforma WizeCare TR consente la formazione e il monitoraggio riabilitativo a distanza utilizzando una combinazione personalizzata di videoconferenze e librerie di video preregistrati di esercizi specifici. Questi video possono essere combinati manualmente per creare piani di esercizi unici per i pazienti che variano nel contenuto e nella durata. Immediatamente prima di questo studio, una serie di video di esercizi comuni specifici per la malattia di Parkinson sono stati prodotti e archiviati in una libreria specifica sulla piattaforma. I fisioterapisti hanno creato programmi di esercizi a casa personalizzati principalmente da questa libreria, sebbene fossero disponibili video da qualsiasi libreria. La piattaforma dispone anche di un'opzione per videochiamate in diretta tra pazienti e terapisti, che hanno consentito la comunicazione e la rivalutazione continua per l'adeguamento manuale del piano riabilitativo secondo necessità.

Le variabili demografiche di base erano età e sesso. Le variabili cliniche di base erano gli anni trascorsi dalla diagnosi della malattia di Parkinson, la scala Hoehn e Yahr modificata e la scala di valutazione della malattia di Parkinson unificata (UPDRS). Gli stadi di Hoehn e Yahr vanno da 1 (solo coinvolgimento unilaterale) a 5 (costretto su sedia a rotelle o costretto a letto senza aiuto), con la scala modificata che include gli stadi 1.5 e 2.5 per tenere conto delle fasi intermedie della progressione della malattia. L'UPDRS è uno strumento valutato dai medici sui sintomi osservabili della malattia di Parkinson che vengono valutati per quattro diversi costrutti: disfunzione mentale e umore, attività della vita quotidiana, funzione motoria e complicanze correlate al trattamento; Punteggi totali UPDRS più alti indicano una maggiore gravità dei sintomi.

Ad ogni interazione con il fisioterapista curante in clinica o tramite la piattaforma TR, il paziente ha fornito verbalmente un feedback soggettivo in merito alla sicurezza degli esercizi che ha completato a casa. Ciò è coerente con la pratica standard attuale. Qualsiasi caduta o altro evento avverso segnalato, sia in concomitanza con il programma di esercizi o meno, è stato esaminato dal team di studio (i quattro fisioterapisti curanti e il PI). Questi sono stati registrati e segnalati al Comitato di revisione istituzionale come richiesto.

Inoltre, la piattaforma WizeCare consente una valutazione della sicurezza per ogni sessione in cui un paziente interagisce con il sistema, comprese le sessioni di esercizi a casa senza supervisione. Al termine di ogni sessione sulla piattaforma, ai pazienti viene chiesto: "Ti sei sentito sicuro durante questa sessione?" Se rispondono "No", il sistema può inviare un messaggio automatico al fisioterapista curante. Il sistema fornisce anche una risposta automatica al paziente: "Per favore, interrompi la partecipazione al programma di esercizi e chiama il fisioterapista curante". Avviata dal fisioterapista o dal paziente entro 24 ore dalla segnalata mancanza di sicurezza, una conversazione tra loro consentirà al paziente di esprimere le proprie preoccupazioni sulla sicurezza. Tutti gli eventi di questo tipo sono stati registrati come eventi avversi, con le fasi successive descritte sopra. Queste autovalutazioni sulla sicurezza dei pazienti sono state incluse tra i risultati esplorativi.