Het gebruik van telerehabilitatie om de bewegingsresultaten voor patiënten met de ziekte van Parkinson te verbeteren

Patiënten werden geïdentificeerd voor pre-screening als ze gedurende enige tijd een diagnose van Parkinson hadden en een nieuwe episode van fysiotherapie kregen. De pre-screening omvatte een beoordeling van de dossiers door een studiecoördinator. De exclusiecriteria waren: elke poliklinische episode van fysiotherapie in de voorgaande vijf maanden, gedocumenteerde diagnose van een andere progressieve neurologische ziekte, voorgeschiedenis van epilepsie, matige tot ernstige cognitieve stoornissen, hemiparese of hemiplegie, huidige klachten van duizeligheid. Hoewel dit geen a priori criterium is, konden sommige patiënten niet worden ingepland voor deelname aan het onderzoek vanwege een gebrek aan beschikbaarheid op de schema's van de deelnemende therapeuten.

Met degenen die voldeden aan de geschiktheidscriteria werd schriftelijk contact opgenomen (via een brief of een elektronisch patiëntendossierportaal) en vervolgens telefonisch door een coördinator, twee tot vier weken voorafgaand aan hun eerste fysiotherapiebezoek. Tijdens het telefoongesprek voorafgaand aan de screening werden patiënten uitgesloten als ze niet werden bereikt, aangaven geen betrouwbare verzorger of internetverbinding in huis te hebben, of weigerden deel te nemen.

Na beoordeling van de vragenlijst en telefonische screening kregen degenen die geïnteresseerd waren in deelname persoonlijk toestemming van de onderzoekscoördinator en werden ze onmiddellijk voorafgaand aan hun eerste fysiotherapeutische bezoek verder gescreend op geschiktheid door de beoordelende fysiotherapeut. De uiteindelijke geschiktheid werd bepaald door voltooiing van de timed-up-and-go test (TUG) in minder dan 15 seconden, een loopsnelheid over 10 meter van meer dan 0,8 m/s en een subjectieve bepaling van de veiligheid door de beoordelende fysiotherapeut.

De primaire interventie die in dit onderzoek van belang was, was het leveren van fysiotherapeutische interventies met behulp van een TR-platform (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israël). Patiënten voltooiden TR op een tablet (Lenovo Yoga Tab 3, model YT3-X50F, besturingssysteem Android 6.0) geleverd door WizeCare, hun eigen tablet, hun eigen laptop of desktopcomputer, of hun eigen mobiele telefoon. Via een tablet of mobiele telefoon was het platform toegankelijk via een mobiele app. Via de computer was het platform toegankelijk via internet.

Het WizeCare TR-platform maakt revalidatietraining en monitoring op afstand mogelijk met behulp van een aangepaste combinatie van videoconferenties en bibliotheken met vooraf opgenomen video's van specifieke oefeningen. Deze video's kunnen handmatig worden gecombineerd om unieke oefenplannen voor patiënten te creëren die qua inhoud en duur variëren. Direct voorafgaand aan dit onderzoek werd een reeks video's van algemene Parkinson-specifieke oefeningen geproduceerd en opgeslagen in een specifieke bibliotheek op het platform. Fysiotherapeuten bouwden op maat gemaakte oefenprogramma's voor thuis, voornamelijk vanuit deze bibliotheek, hoewel er video's uit elke bibliotheek beschikbaar waren voor gebruik. Het platform biedt ook een optie voor live videogesprekken tussen patiënten en therapeuten, waardoor voortdurende communicatie en herevaluatie mogelijk is voor handmatige aanpassing van het revalidatieplan als dat nodig is.

Demografische basisvariabelen waren leeftijd en geslacht. De klinische uitgangsvariabelen waren jaren na de diagnose van de ziekte van Parkinson, de aangepaste Hoehn- en Yahr-schaal en de Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Hoehn- en Yahr-stadia variëren van 1 (alleen unilaterale betrokkenheid) tot 5 (rolstoelgebonden of bedlegerig, tenzij hulp), waarbij de aangepaste schaal stadia 1,5 en 2,5 omvat om rekening te houden met tussenfasen van ziekteprogressie. De UPDRS is een door artsen beoordeeld instrument voor waarneembare Parkinson-symptomen dat wordt beoordeeld op basis van vier verschillende constructen: mentale disfunctie en stemming, dagelijkse activiteiten, motorische functies en behandelingsgerelateerde complicaties; hogere UPDRS-totaalscores duiden op een grotere ernst van de symptomen.

Bij elke interactie met de behandelende fysiotherapeut in de kliniek of via het TR-platform werd door de patiënt mondeling subjectieve feedback gegeven over de veiligheid van de oefeningen die hij of zij thuis uitvoerde. Dit komt overeen met de huidige standaardpraktijk. Elke gemelde val of andere bijwerking, al dan niet in combinatie met het oefenprogramma, werd beoordeeld door het onderzoeksteam (de vier behandelende fysiotherapeuten en de PI). Deze werden geregistreerd en indien nodig gerapporteerd aan de Institutional Review Board.

Bovendien maakt het WizeCare-platform een ​​veiligheidsbeoordeling mogelijk bij elke sessie waarin een patiënt met het systeem communiceert, inclusief hun onbewaakte thuisoefensessies. Aan het einde van elke sessie op het platform wordt aan de patiënten gevraagd: 'Voelde u zich veilig tijdens deze sessie?' Als zij ‘Nee’ antwoorden, kan het systeem een ​​automatisch bericht naar de behandelend fysiotherapeut sturen. Het systeem geeft de patiënt ook een geautomatiseerd antwoord: 'Stop alstublieft met deelname aan het oefenprogramma en bel uw behandelende fysiotherapeut.' Een gesprek tussen hen, dat wordt gestart door de fysiotherapeut of de patiënt binnen 24 uur na het gemelde gebrek aan veiligheid, zal de patiënt in staat stellen zijn zorgen over de veiligheid te uiten. Dergelijke gebeurtenissen werden geregistreerd als bijwerkingen, met daaropvolgende stappen zoals hierboven beschreven. Deze zelfrapportages van patiënten over de veiligheid werden opgenomen in de verkennende resultaten.