Brugen af ​​telerehabilitering til at forbedre bevægelsesresultater for patienter med Parkinsons sygdom

Patienter blev identificeret til præ-screening, hvis de havde en diagnose af PD i nogen varighed og var planlagt til en ny episode af fysioterapi. Pre-screening inkluderede diagramgennemgang af en studiekoordinator. Eksklusionskriterierne var: enhver ambulant fysioterapiepisode inden for de foregående 5 måneder, dokumenteret diagnose af en anden progressiv neurologisk sygdom, epilepsi i anamnesen, moderat til svær kognitiv svækkelse, hemiparese eller hemiplegi, aktuelle klager over svimmelhed. Selvom det ikke var et a priori-kriterium, kunne nogle patienter ikke planlægges til undersøgelsesdeltagelse på grund af manglende tilgængelighed på de deltagende terapeuters skemaer.

De, der opfyldte berettigelseskriterierne, blev kontaktet skriftligt (via postbrev eller elektronisk journalportal) og derefter via telefon af en koordinator to til fire uger før deres første fysioterapibesøg. Ved forudgående telefonopkald blev patienter udelukket, hvis de ikke blev nået, rapporterede, at de ikke havde en pålidelig plejer eller internetforbindelse i deres hjem, eller afviste at deltage.

Efter diagramgennemgang og telefonscreening blev de interesserede i deltagelse givet personligt samtykke af studiekoordinatoren og yderligere screenet for berettigelse af den evaluerende fysioterapeut umiddelbart før deres første fysioterapibesøg. Den endelige berettigelse blev bestemt ved gennemførelse af timed-up-and-go-testen (TUG) mindre end 15 sekunder, en 10-meters ganghastighed på mere end 0,8 m/s og en subjektiv bestemmelse af sikkerheden af ​​den evaluerende fysioterapeut.

Den primære intervention af interesse i denne undersøgelse var levering af fysioterapeutinterventioner ved hjælp af en TR-platform (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Patienter gennemførte TR på en tablet (Lenovo Yoga Tab 3, Model YT3-X50F, OS Android 6.0) leveret af WizeCare, deres egen tablet, deres egen bærbare eller stationære computer eller deres egen mobiltelefon. Hvis via tablet eller mobiltelefon, blev platformen tilgået ved hjælp af en mobilapp. Hvis via computer, blev platformen tilgået via internettet.

WizeCare TR-platformen muliggør fjernrehabiliteringstræning og -overvågning ved hjælp af en tilpasset kombination af videokonferencer og biblioteker af forudindspillede videoer af specifikke øvelser. Disse videoer kan kombineres manuelt for at skabe unikke træningsplaner for patienter, der varierer i indhold og varighed. Umiddelbart forud for denne undersøgelse blev en række videoer af almindelige PD-specifikke øvelser produceret og gemt i et specifikt bibliotek på platformen. Fysioterapeuter byggede tilpassede hjemmetræningsprogrammer primært fra dette bibliotek, selvom videoer fra ethvert bibliotek var tilgængelige til brug. Platformen har også mulighed for live videoopkald mellem patienter og behandlere, hvilket muliggjorde løbende kommunikation og re-evaluering for manuel justering af genoptræningsplanen efter behov.

Baseline demografiske variabler var alder og køn. Baseline kliniske variabler var år siden PD-diagnose, den modificerede Hoehn og Yahr-skala og Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Hoehn- og Yahr-stadier spænder fra 1 (kun ensidig involvering) til 5 (kørestolsbundet eller sengeliggende, medmindre det er hjulpet), med den modificerede skala inklusive trin 1,5 og 2,5 for at tage højde for mellemfaser af sygdomsprogression. UPDRS er et klinikervurderet instrument til observerbare PD-symptomer, der vurderes for fire forskellige konstruktioner: mental dysfunktion og humør, dagligdags aktiviteter, motorisk funktion og behandlingsrelaterede komplikationer; højere UPDRS-totalscore indikerer større symptomsværhed.

Ved hver interaktion med den behandlende fysioterapeut-i klinikken eller via TR-platformen blev der givet subjektiv feedback mundtligt af patienten vedrørende sikkerheden af ​​de øvelser, han eller hun gennemførte derhjemme. Dette er i overensstemmelse med gældende standardpraksis. Ethvert rapporteret fald eller anden uønsket hændelse, uanset om det var i forbindelse med træningsprogrammet eller på anden måde, blev gennemgået af undersøgelsesteamet (de fire behandlende fysioterapeuter og PI). Disse blev registreret og indberettet til Institutional Review Board efter behov.

Derudover muliggør WizeCare-platformen en sikkerhedsvurdering med hver session, hvor en patient interagerer med systemet, inklusive deres uovervågede hjemmetræningssessioner. Ved afslutningen af ​​hver session på platformen bliver patienterne spurgt: "Følte du dig sikker under denne session?" Hvis de svarer "Nej", kan systemet sende en automatisk besked til den behandlende fysioterapeut. Systemet giver også et automatiseret svar til patienten på: "Vær venlig at stoppe med at deltage i træningsprogrammet og ringe til din behandlende fysioterapeut." Påbegyndt af enten fysioterapeuten eller patienten inden for 24 timer efter den rapporterede mangel på sikkerhed, vil en samtale mellem dem give patienten mulighed for at udtrykke deres sikkerhedsproblemer. Sådanne hændelser blev registreret som uønskede hændelser med efterfølgende trin som beskrevet ovenfor. Disse patient-selv-rapporter om sikkerhed var inkluderet blandt udforskende resultater.