Användningen av telerehabilitering för att förbättra rörelseresultaten för patienter med Parkinsons sjukdom

Patienter identifierades för förscreening om de hade en diagnos av PD under någon varaktighet och var planerade till ett nytt avsnitt av sjukgymnastik. Förhandsgranskning inkluderade diagramgenomgång av en studiekoordinator. Uteslutningskriterierna var: varje poliklinisk sjukgymnastikepisod under de föregående 5 månaderna, dokumenterad diagnos av en annan progressiv neurologisk sjukdom, epilepsi i anamnesen, måttlig till svår kognitiv funktionsnedsättning, hemipares eller hemiplegi, aktuella yrselbesvär. Även om det inte var ett a priori-kriterium kunde vissa patienter inte schemaläggas för deltagande i studien på grund av bristande tillgänglighet på scheman för deltagande terapeuter.

De som uppfyllde behörighetskriterierna kontaktades skriftligen (via postat brev eller elektronisk journalportal) och sedan via telefon av en koordinator två till fyra veckor före deras första sjukgymnastikbesök. Vid telefonsamtal i förväg uteslöts patienter om de inte nåddes, rapporterade att de inte hade en pålitlig vårdgivare eller internetuppkoppling i sitt hem eller vägrade att delta.

Efter granskning av diagrammet och telefonscreening gavs de som var intresserade av att delta personligen samtycke av studiekoordinatorn och screenades vidare för behörighet av den utvärderande sjukgymnasten omedelbart före deras första sjukgymnastikbesök. Den slutliga behörigheten fastställdes genom att slutföra testet med tidsstyrd upp-och-körning (TUG) mindre än 15 sekunder, en 10-meters gånghastighet på mer än 0,8 m/s och en subjektiv bestämning av säkerheten av den utvärderande fysioterapeuten.

Den primära interventionen av intresse i denna studie var leverans av sjukgymnastinterventioner med hjälp av en TR-plattform (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Patienterna genomförde TR på en surfplatta (Lenovo Yoga Tab 3, modell YT3-X50F, OS Android 6.0) från WizeCare, sin egen surfplatta, sin egen bärbara eller stationära dator eller sin egen mobiltelefon. Om det var surfplatta eller mobiltelefon nåddes plattformen med en mobilapp. Om via dator nåddes plattformen via internet.

WizeCare TR-plattformen möjliggör fjärrrehabiliteringsträning och övervakning med hjälp av en anpassad kombination av videokonferenser och bibliotek med förinspelade videor av specifika övningar. Dessa videor kan kombineras manuellt för att skapa unika träningsplaner för patienter som varierar i innehåll och varaktighet. Omedelbart före denna studie producerades en serie videor av vanliga PD-specifika övningar och lagrades i ett specifikt bibliotek på plattformen. Sjukgymnaster byggde skräddarsydda hemträningsprogram främst från detta bibliotek, även om videor från alla bibliotek var tillgängliga för användning. Plattformen har också ett alternativ för livevideosamtal mellan patienter och terapeuter, vilket möjliggjorde löpande kommunikation och omvärdering för manuell justering av rehabiliteringsplanen efter behov.

Baslinje demografiska variabler var ålder och kön. Kliniska grundvariabler var år sedan PD-diagnostik, den modifierade Hoehn och Yahr-skalan och Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Hoehn- och Yahr-stadierna sträcker sig från 1 (endast ensidigt engagemang) till 5 (rullstolsbunden eller sängliggande om de inte får hjälp), med den modifierade skalan inklusive steg 1,5 och 2,5 för att ta hänsyn till mellanliggande faser av sjukdomsprogression. UPDRS är ett klinikerklassat instrument för observerbara PD-symtom som utvärderas för fyra olika konstruktioner: mental dysfunktion och humör, dagliga aktiviteter, motorisk funktion och behandlingsrelaterade komplikationer; högre UPDRS-totalpoäng indikerar större symtomsvårighet.

Vid varje interaktion med den behandlande sjukgymnasten på kliniken eller via TR-plattformen gavs subjektiv feedback muntlig av patienten angående säkerheten för de övningar han eller hon genomförde hemma. Detta överensstämmer med nuvarande standardpraxis. Alla rapporterade fall eller andra oönskade händelser, vare sig de var i samband med träningsprogrammet eller på annat sätt, granskades av studieteamet (de fyra behandlande sjukgymnasterna och PI). Dessa registrerades och rapporterades till den institutionella granskningsnämnden vid behov.

Dessutom möjliggör WizeCare-plattformen en säkerhetsbedömning med varje session där en patient interagerar med systemet, inklusive sina oövervakade träningspass i hemmet. Vid slutet av varje session på plattformen får patienterna frågan: "Känner du dig säker under den här sessionen?" Om de svarar "Nej" kan systemet skicka ett automatiskt meddelande till den behandlande sjukgymnasten. Systemet ger också ett automatiskt svar till patienten på "Var vänlig sluta delta i träningsprogrammet och ring din behandlande sjukgymnast." Inledd av antingen sjukgymnasten eller patienten inom 24 timmar efter den rapporterade bristen på säkerhet, kommer ett samtal dem emellan att tillåta patienten att uttrycka sina säkerhetsproblem. Alla sådana händelser registrerades som biverkningar, med efterföljande steg enligt ovan. Dessa patientsjälvrapporter om säkerhet inkluderades bland explorativa resultat.