Etäkuntoutuksen käyttö Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden liiketulosten parantamiseen

Potilaat tunnistettiin esiseulontaa varten, jos heillä oli PD-diagnoosi minkä tahansa keston ajan ja heille määrättiin uusi fysioterapiajakso. Esiseulonta sisälsi kaavion tarkastelun tutkimuksen koordinaattorilta. Poissulkemiskriteerit olivat: mikä tahansa avohoidon fysioterapiajakso edellisten 5 kuukauden aikana, dokumentoitu toisen etenevän neurologisen sairauden diagnoosi, epilepsia, keskivaikea tai vaikea kognitiivinen vajaatoiminta, hemipareesi tai hemiplegia, tämänhetkiset huimausvaivat. Vaikka ei a priori kriteeri, joitain potilaita ei voitu ajoittaa osallistumaan tutkimukseen, koska osallistuvien terapeuttien aikatauluja ei ollut saatavilla.

Kelpoisuuskriteerit täyttäviin henkilöihin otettiin yhteyttä kirjallisesti (postitetulla kirjeellä tai sähköisen sairauskertomusportaalin kautta) ja sitten puhelimitse koordinaattorilta kahdesta neljään viikkoa ennen ensimmäistä fysioterapiakäyntiään. Potilaat suljettiin pois puhelua edeltävässä puhelussa, jos heitä ei tavoitettu, he ilmoittivat, ettei heillä ollut luotettavaa hoitajaa tai internetyhteyttä kotonaan tai kieltäytyivät osallistumasta.

Karttatarkistuksen ja puhelinseulonnan jälkeen osallistumisesta kiinnostuneet saivat henkilökohtaisesti suostumuksensa tutkimuksen koordinaattorilta, ja arvioiva fysioterapeutti jatkoi soveltuvuuden seulomiseen välittömästi ennen ensimmäistä fysioterapiakäyntiään. Lopullinen kelpoisuus määritettiin suorittamalla TUG-testi alle 15 sekuntia, 10 metrin kävelynopeus yli 0,8 m/s ja arvioivan fysioterapeutin subjektiivinen turvallisuusmääritys.

Ensisijainen kiinnostava interventio tässä tutkimuksessa oli fysioterapeutin interventioiden toimittaminen TR-alustalla (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Potilaat suorittivat TR:n tabletilla (Lenovo Yoga Tab 3, malli YT3-X50F, OS Android 6.0), jonka toimitti WizeCare, omalla tabletilla, omalla kannettavalla tai pöytätietokoneella tai omalla matkapuhelimellaan. Tabletilla tai matkapuhelimella alustaa käytettiin mobiilisovelluksella. Jos alustaa käytettiin tietokoneella, se käytettiin Internetin kautta.

WizeCare TR -alusta mahdollistaa etäkuntoutuskoulutuksen ja -valvonnan käyttämällä räätälöityä yhdistelmää videoneuvotteluja ja kirjastoja, jotka sisältävät esinauhoitettuja videoita tietyistä harjoituksista. Näitä videoita voidaan yhdistää manuaalisesti ainutlaatuisten harjoitussuunnitelmien luomiseksi potilaille, joiden sisältö ja kesto vaihtelevat. Välittömästi ennen tätä tutkimusta tuotettiin sarja videoita yleisistä PD-spesifisistä harjoituksista, jotka tallennettiin alustan tiettyyn kirjastoon. Fysioterapeutit rakensivat räätälöityjä kotiharjoitusohjelmia ensisijaisesti tästä kirjastosta, vaikka minkä tahansa kirjaston videoita oli käytettävissä. Alustassa on myös mahdollisuus live-videopuheluihin potilaiden ja terapeuttien välillä, mikä mahdollisti jatkuvan viestinnän ja uudelleenarvioinnin kuntoutussuunnitelman manuaalista säätöä varten tarpeen mukaan.

Perustason demografiset muuttujat olivat ikä ja sukupuoli. Kliiniset perusmuuttujat olivat vuosia PD-diagnoosin jälkeen, muunneltu Hoehnin ja Yahrin asteikko ja Unified Parkinsonin taudin luokitusasteikko (UPDRS). Hoehn- ja Yahr-vaiheet vaihtelevat 1:stä (vain yksipuolinen osallistuminen) 5:een (pyörätuoliin tai sänkyyn, ellei apua saa), ja modifioitu asteikko sisältää vaiheet 1.5 ja 2.5 taudin etenemisen välivaiheiden huomioon ottamiseksi. UPDRS on kliinikon arvioima instrumentti havaittaville PD-oireille, jotka arvioidaan neljän eri rakenteen osalta: mielenterveyshäiriöt ja mieliala, päivittäiset toimet, motoriset toiminnot ja hoitoon liittyvät komplikaatiot; korkeammat UPDRS-kokonaispisteet osoittavat suurempaa oireiden vakavuutta.

Jokaisessa vuorovaikutuksessa hoitavan fysioterapeutin klinikalla tai TR-alustan kautta potilas antoi suullisesti subjektiivista palautetta kotona tekemiensä harjoitusten turvallisuudesta. Tämä on sopusoinnussa nykyisen vakiokäytännön kanssa. Tutkimusryhmä (neljä hoitavaa fysioterapeuttia ja PI) arvioi kaikki raportoidut putoamiset tai muut haittatapahtumat, joko harjoitusohjelman yhteydessä tai muuten. Nämä kirjattiin ja raportoitiin toimielinten arviointilautakunnalle tarpeen mukaan.

Lisäksi WizeCare-alusta mahdollistaa turvallisuusarvioinnin jokaisen istunnon yhteydessä, jossa potilas on vuorovaikutuksessa järjestelmän kanssa, mukaan lukien hänen valvomattomat kotiharjoittelunsa. Jokaisen alustan istunnon lopussa potilailta kysytään: "Tunsitko olosi turvalliseksi tämän istunnon aikana?" Jos he vastaavat "Ei", järjestelmä voi lähettää automaattisen viestin hoitavalle fysioterapeutille. Järjestelmä tarjoaa myös automaattisen vastauksen potilaalle: "Lopeta harjoitusohjelmaan osallistuminen ja soita hoitavalle fysioterapeutille." Joko fysioterapeutin tai potilaan aloittama keskustelu 24 tunnin sisällä ilmoitetusta turvallisuuden puutteesta antaa potilaalle mahdollisuuden ilmaista turvallisuushuolinsa. Kaikki tällaiset tapahtumat kirjattiin haittatapahtumiksi, ja seuraavat vaiheet on kuvattu edellä. Nämä potilaan omat turvallisuusraportit sisällytettiin tutkiviin tuloksiin.