Zastosowanie telerehabilitacji w celu poprawy wyników ruchowych u pacjentów z chorobą Parkinsona

Pacjentów kwalifikowano do wstępnego badania przesiewowego, jeśli od jakiegoś czasu diagnozowano u nich chorobę Parkinsona i przypisywano im nowy odcinek fizjoterapii. Wstępna selekcja obejmowała przegląd wykresów przez koordynatora badania. Kryteriami wykluczenia były: jakikolwiek epizod fizjoterapii ambulatoryjnej w ciągu ostatnich 5 miesięcy, udokumentowana diagnoza innej postępującej choroby neurologicznej, padaczka w wywiadzie, umiarkowane do ciężkiego zaburzenia funkcji poznawczych, niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, aktualne skargi na zawroty głowy. Chociaż nie jest to kryterium aprioryczne, niektórych pacjentów nie można było zakwalifikować do udziału w badaniu ze względu na brak dostępności w harmonogramach uczestniczących terapeutów.

Z osobami spełniającymi kryteria kwalifikacyjne skontaktowano się pisemnie (listem pocztowym lub portalem elektronicznej dokumentacji zdrowotnej), a następnie koordynator telefonicznie na dwa do czterech tygodni przed pierwszą wizytą fizjoterapeutyczną. Podczas rozmowy telefonicznej poprzedzającej badanie przesiewowe pacjenci byli wykluczani, jeśli nie udało się do nich dotrzeć, zgłosili brak niezawodnego opiekuna lub połączenia internetowego w domu lub odmówili udziału w badaniu.

Po zapoznaniu się z kartą i przesłuchaniu telefonicznym osoby zainteresowane udziałem otrzymały osobistą zgodę od koordynatora badania i bezpośrednio przed pierwszą wizytą fizjoterapeutyczną zostały sprawdzone pod kątem kwalifikowalności przez oceniającego fizjoterapeutę. Ostateczną kwalifikację określono na podstawie ukończenia testu na czas (TUG) w czasie krótszym niż 15 sekund, prędkości chodu na dystansie 10 metrów większej niż 0,8 m/s oraz subiektywnej oceny bezpieczeństwa przez oceniającego fizjoterapeutę.

Podstawową interwencją będącą przedmiotem zainteresowania w tym badaniu było prowadzenie interwencji fizjoterapeutycznych przy użyciu platformy TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Izrael). Pacjenci wypełniali TR na tablecie (Lenovo Yoga Tab 3, model YT3-X50F, system operacyjny Android 6.0) dostarczonym przez WizeCare, własnym tablecie, własnym laptopie lub komputerze stacjonarnym lub własnym telefonie komórkowym. W przypadku korzystania z tabletu lub telefonu komórkowego dostęp do platformy odbywał się za pomocą aplikacji mobilnej. Jeśli korzystano z komputera, dostęp do platformy można było uzyskać za pośrednictwem Internetu.

Platforma WizeCare TR umożliwia zdalne szkolenie rehabilitacyjne i monitorowanie przy użyciu dostosowanej kombinacji wideokonferencji i bibliotek nagranych wcześniej filmów z konkretnych ćwiczeń. Filmy te można łączyć ręcznie, tworząc unikalne plany ćwiczeń dla pacjentów, różniące się treścią i czasem trwania. Bezpośrednio przed tym badaniem przygotowano serię filmów przedstawiających typowe ćwiczenia specyficzne dla PD, które przechowywano w specjalnej bibliotece na platformie. Fizjoterapeuci stworzyli dostosowane programy ćwiczeń domowych głównie na podstawie tej biblioteki, chociaż można było korzystać z filmów z dowolnej biblioteki. Platforma oferuje również opcję rozmów wideo na żywo pomiędzy pacjentami a terapeutami, co umożliwiło ciągłą komunikację i ponowną ocenę w celu ręcznego dostosowania planu rehabilitacji w razie potrzeby.

Wyjściowymi zmiennymi demograficznymi były wiek i płeć. Wyjściowymi zmiennymi klinicznymi były lata od rozpoznania choroby Parkinsona, zmodyfikowana skala Hoehna i Yahra oraz ujednolicona skala oceny choroby Parkinsona (UPDRS). Stopień Hoehna i Yahra waha się od 1 (tylko jednostronne zajęcie) do 5 (posiadanie wózka inwalidzkiego lub łóżka, jeśli nie stosuje się pomocy), przy czym zmodyfikowana skala obejmuje stopnie 1,5 i 2,5 w celu uwzględnienia pośrednich faz postępu choroby. UPDRS to oceniane przez klinicystę narzędzie oceniające obserwowalne objawy choroby Parkinsona, które ocenia się pod kątem czterech różnych konstrukcji: dysfunkcji psychicznych i nastroju, codziennych czynności, funkcji motorycznych i powikłań związanych z leczeniem; wyższe całkowite wyniki UPDRS wskazują na większe nasilenie objawów.

Podczas każdej interakcji z fizjoterapeutą prowadzącym w klinice lub za pośrednictwem platformy TR pacjent przekazywał ustnie subiektywną informację zwrotną dotyczącą bezpieczeństwa ćwiczeń, które wykonywał w domu. Jest to zgodne z obecną standardową praktyką. Każdy zgłoszony upadek lub inne zdarzenie niepożądane, czy to w związku z programem ćwiczeń, czy w inny sposób, został przeanalizowany przez zespół badawczy (czterech fizjoterapeutów prowadzących i PI). Zostały one zarejestrowane i, zgodnie z wymaganiami, zgłoszone Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej.

Dodatkowo platforma WizeCare umożliwia ocenę bezpieczeństwa podczas każdej sesji, podczas której pacjent wchodzi w interakcję z systemem, w tym podczas sesji ćwiczeń w domu bez nadzoru. Na zakończenie każdej sesji na platformie pacjenci są pytani: „Czy czuliście się bezpiecznie podczas tej sesji?” Jeśli odpowiedzą „Nie”, system może wysłać automatyczną wiadomość do fizjoterapeuty prowadzącego. System zapewnia również automatyczną reakcję pacjenta na: „Proszę zaprzestać udziału w programie ćwiczeń i skontaktować się ze swoim fizjoterapeutą prowadzącym”. Zainicjowana przez fizjoterapeutę lub pacjenta w ciągu 24 godzin od zgłoszenia braku bezpieczeństwa rozmowa pomiędzy nimi pozwoli pacjentowi wyrazić swoje obawy dotyczące bezpieczeństwa. Wszelkie takie zdarzenia rejestrowano jako zdarzenia niepożądane, a kolejne etapy opisano powyżej. Wśród wyników eksploracji uwzględniono samoopisy pacjentów dotyczące bezpieczeństwa.