Bruken av telerehabilitering for å forbedre bevegelsesresultater for pasienter med Parkinsons sykdom

Pasienter ble identifisert for forhåndsscreening hvis de hadde en diagnose av PD i en hvilken som helst varighet og var planlagt for en ny episode med fysioterapi. Forhåndsscreening inkluderte kartgjennomgang av en studiekoordinator. Eksklusjonskriteriene var: enhver poliklinisk fysioterapiepisode i de foregående 5 månedene, dokumentert diagnose av en annen progressiv nevrologisk sykdom, epilepsi i anamnesen, moderat til alvorlig kognitiv svikt, hemiparese eller hemiplegi, aktuelle plager på svimmelhet. Selv om det ikke var et a priori-kriterium, kunne noen pasienter ikke planlegges for studiedeltakelse på grunn av manglende tilgjengelighet på timeplanene til deltakende terapeuter.

De som oppfylte kvalifikasjonskriteriene ble kontaktet skriftlig (via et brev eller elektronisk helsejournalportal) og deretter via telefon av en koordinator to til fire uker før deres første fysioterapibesøk. Ved pre-screen telefonsamtale ble pasienter ekskludert hvis de ikke ble nådd, rapportert at de ikke hadde en pålitelig omsorgsperson eller internettforbindelse i hjemmet, eller nektet å delta.

Etter kartgjennomgang og telefonscreening, ble de som var interessert i å delta, samtykket personlig av studiekoordinatoren og ytterligere screenet for kvalifisering av den evaluerende fysioterapeuten umiddelbart før deres første fysioterapibesøk. Den endelige kvalifikasjonen ble bestemt ved å fullføre timed-up-and-go-testen (TUG) mindre enn 15 sekunder, en 10-meters ganghastighet på mer enn 0,8 m/s og en subjektiv bestemmelse av sikkerhet av den evaluerende fysioterapeuten.

Den primære intervensjonen av interesse i denne studien var levering av fysioterapeutintervensjoner ved bruk av en TR-plattform (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Pasienter fullførte TR på et nettbrett (Lenovo Yoga Tab 3, Model YT3-X50F, OS Android 6.0) levert av WizeCare, sitt eget nettbrett, sin egen bærbare eller stasjonære datamaskin, eller sin egen mobiltelefon. Hvis via nettbrett eller mobiltelefon, ble plattformen åpnet ved hjelp av en mobilapp. Hvis via datamaskin, ble plattformen åpnet via internett.

WizeCare TR-plattformen muliggjør ekstern rehabiliteringstrening og overvåking ved hjelp av en tilpasset kombinasjon av videokonferanser og biblioteker med forhåndsinnspilte videoer av spesifikke øvelser. Disse videoene kan kombineres manuelt for å lage unike treningsplaner for pasienter som varierer i innhold og varighet. Rett før denne studien ble en serie videoer av vanlige PD-spesifikke øvelser produsert og lagret i et spesifikt bibliotek på plattformen. Fysioterapeuter bygde tilpassede hjemmetreningsprogrammer primært fra dette biblioteket, selv om videoer fra et hvilket som helst bibliotek var tilgjengelig for bruk. Plattformen har også mulighet for direktesendte videosamtaler mellom pasienter og terapeuter, som muliggjorde løpende kommunikasjon og re-evaluering for manuell justering av rehabiliteringsplanen etter behov.

Baseline demografiske variabler var alder og kjønn. Baseline kliniske variabler var år siden PD-diagnose, den modifiserte Hoehn og Yahr-skalaen og Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS). Hoehn- og Yahr-stadier varierer fra 1 (kun ensidig involvering) til 5 (rullestolbundet eller sengeliggende med mindre de får hjelp), med den modifiserte skalaen inkludert trinn 1,5 og 2,5 for å ta hensyn til mellomfaser av sykdomsprogresjon. UPDRS er et klinikervurdert instrument for observerbare PD-symptomer som vurderes for fire forskjellige konstruksjoner: mental dysfunksjon og humør, daglige aktiviteter, motorisk funksjon og behandlingsrelaterte komplikasjoner; høyere UPDRS totalscore indikerer større symptomalvorlighet.

Ved hver interaksjon med den behandlende fysioterapeuten på klinikken eller via TR-plattformen ble det gitt subjektiv tilbakemelding muntlig fra pasienten om sikkerheten til øvelsene han eller hun fullførte hjemme. Dette er i samsvar med gjeldende standard praksis. Ethvert rapportert fall eller annen uønsket hendelse, enten i forbindelse med treningsprogrammet eller på annen måte, ble gjennomgått av studieteamet (de fire behandlende fysioterapeutene og PI). Disse ble registrert og rapportert til Institusjonsvurderingsutvalget etter behov.

I tillegg muliggjør WizeCare-plattformen en sikkerhetsvurdering med hver økt der en pasient samhandler med systemet, inkludert deres hjemmetreningsøkter uten tilsyn. Ved avslutningen av hver økt på plattformen blir pasientene spurt: "Følte du deg trygg under denne økten?" Hvis de svarer «Nei», kan systemet sende en automatisk melding til behandlende fysioterapeut. Systemet gir også en automatisert respons til pasienten til "Vennligst slutt å delta i treningsprogrammet og ring din behandlende fysioterapeut." Startet av enten fysioterapeuten eller pasienten innen 24 timer etter den rapporterte mangelen på sikkerhet, vil en samtale mellom dem tillate pasienten å uttrykke sine sikkerhetsbekymringer. Alle slike hendelser ble registrert som uønskede hendelser, med påfølgende trinn som skissert ovenfor. Disse pasientens selvrapporter om sikkerhet ble inkludert blant utforskende resultater.