Der Einsatz von Telerehabilitation zur Verbesserung der Bewegungsergebnisse bei Patienten mit Parkinson-Krankheit

Patienten wurden für ein Vorscreening ausgewählt, wenn bei ihnen über einen längeren Zeitraum eine Parkinson-Diagnose diagnostiziert worden war und sie für eine neue Episode der Physiotherapie eingeplant waren. Das Vorscreening umfasste die Überprüfung der Diagramme durch einen Studienkoordinator. Die Ausschlusskriterien waren: jede ambulante Physiotherapie-Episode in den vorangegangenen 5 Monaten, dokumentierte Diagnose einer anderen fortschreitenden neurologischen Erkrankung, Epilepsie in der Vorgeschichte, mittelschwere bis schwere kognitive Beeinträchtigung, Hemiparese oder Hemiplegie, aktuelle Schwindelbeschwerden. Obwohl dies kein A-priori-Kriterium ist, konnten einige Patienten aufgrund mangelnder Verfügbarkeit in den Terminplänen der teilnehmenden Therapeuten nicht für die Studienteilnahme eingeplant werden.

Diejenigen, die die Zulassungskriterien erfüllten, wurden zwei bis vier Wochen vor ihrem ersten Physiotherapiebesuch schriftlich (per Post oder über ein elektronisches Gesundheitsdatenportal) und dann von einem Koordinator telefonisch kontaktiert. Beim Telefongespräch vor der Voruntersuchung wurden Patienten ausgeschlossen, wenn sie nicht erreicht wurden, angaben, zu Hause keine zuverlässige Pflegekraft oder Internetverbindung zu haben, oder die Teilnahme ablehnten.

Nach Durchsicht der Krankenakten und einem telefonischen Screening erhielten die an einer Teilnahme interessierten Personen ihre Zustimmung persönlich vom Studienkoordinator und wurden vom bewertenden Physiotherapeuten unmittelbar vor ihrem ersten Physiotherapiebesuch weiter auf ihre Eignung überprüft. Die endgültige Eignung wurde durch den Abschluss des zeitgesteuerten Up-and-Go-Tests (TUG) in weniger als 15 Sekunden, eine 10-Meter-Ganggeschwindigkeit von mehr als 0,8 m/s und eine subjektive Feststellung der Sicherheit durch den bewertenden Physiotherapeuten bestimmt.

Die primäre Intervention, die in dieser Studie von Interesse war, war die Durchführung physiotherapeutischer Interventionen mithilfe einer TR-Plattform (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israel). Die Patienten absolvierten die TR auf einem von WizeCare bereitgestellten Tablet (Lenovo Yoga Tab 3, Modell YT3-X50F, Betriebssystem Android 6.0), ihrem eigenen Tablet, ihrem eigenen Laptop oder Desktop-Computer oder ihrem eigenen Mobiltelefon. Bei Tablets oder Mobiltelefonen erfolgte der Zugriff auf die Plattform über eine mobile App. Bei Computern erfolgte der Zugriff auf die Plattform über das Internet.

Die WizeCare TR-Plattform ermöglicht Remote-Rehabilitationstraining und -Überwachung mithilfe einer maßgeschneiderten Kombination aus Videokonferenzen und Bibliotheken mit vorab aufgezeichneten Videos bestimmter Übungen. Diese Videos können manuell kombiniert werden, um einzigartige Trainingspläne für Patienten zu erstellen, die sich in Inhalt und Dauer unterscheiden. Unmittelbar vor dieser Studie wurde eine Reihe von Videos gängiger PD-spezifischer Übungen erstellt und in einer speziellen Bibliothek auf der Plattform gespeichert. Physiotherapeuten erstellten hauptsächlich aus dieser Bibliothek individuelle Heimübungsprogramme, es standen jedoch auch Videos aus jeder Bibliothek zur Nutzung zur Verfügung. Die Plattform bietet außerdem eine Option für Live-Videoanrufe zwischen Patienten und Therapeuten, die eine kontinuierliche Kommunikation und Neubewertung zur manuellen Anpassung des Rehabilitationsplans bei Bedarf ermöglicht.

Zu den demografischen Basisvariablen gehörten Alter und Geschlecht. Zu den klinischen Basisvariablen gehörten die Jahre seit der PD-Diagnose, die modifizierte Hoehn- und Yahr-Skala und die Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Die Hoehn- und Yahr-Stadien reichen von 1 (nur einseitige Beteiligung) bis 5 (Rollstuhlgebunden oder bettlägerig ohne Hilfe), wobei die modifizierte Skala die Stadien 1,5 und 2,5 umfasst, um Zwischenphasen des Krankheitsverlaufs zu berücksichtigen. Das UPDRS ist ein von Ärzten bewertetes Instrument für beobachtbare PD-Symptome, das anhand von vier verschiedenen Konstrukten bewertet wird: geistige Dysfunktion und Stimmung, Aktivitäten des täglichen Lebens, motorische Funktion und behandlungsbedingte Komplikationen; Höhere UPDRS-Gesamtwerte weisen auf eine größere Schwere der Symptome hin.

Bei jeder Interaktion mit dem behandelnden Physiotherapeuten – in der Klinik oder über die TR-Plattform – gab der Patient mündlich ein subjektives Feedback zur Sicherheit der Übungen, die er oder sie zu Hause absolvierte. Dies entspricht der aktuellen Standardpraxis. Jeder gemeldete Sturz oder jedes andere unerwünschte Ereignis, sei es im Zusammenhang mit dem Trainingsprogramm oder auf andere Weise, wurde vom Studienteam (den vier behandelnden Physiotherapeuten und dem PI) überprüft. Diese wurden aufgezeichnet und bei Bedarf dem Institutional Review Board gemeldet.

Darüber hinaus ermöglicht die WizeCare-Plattform eine Sicherheitsbewertung bei jeder Sitzung, in der ein Patient mit dem System interagiert, einschließlich seiner unbeaufsichtigten Heimtrainingseinheiten. Am Ende jeder Sitzung auf der Plattform werden die Patienten gefragt: „Haben Sie sich während dieser Sitzung sicher gefühlt?“ Wenn sie mit „Nein“ antworten, kann das System eine automatisierte Nachricht an den behandelnden Physiotherapeuten senden. Das System bietet dem Patienten außerdem eine automatische Antwort: „Bitte beenden Sie die Teilnahme am Trainingsprogramm und rufen Sie Ihren behandelnden Physiotherapeuten an.“ Ein Gespräch zwischen ihnen, das entweder vom Physiotherapeuten oder vom Patienten innerhalb von 24 Stunden nach dem gemeldeten Sicherheitsmangel eingeleitet wird, ermöglicht es dem Patienten, seine Sicherheitsbedenken auszudrücken. Alle derartigen Ereignisse wurden als unerwünschte Ereignisse erfasst, mit den oben beschriebenen weiteren Schritten. Diese Patientenselbstberichte über die Sicherheit wurden in die explorativen Ergebnisse einbezogen.