Využití telerehabilitace ke zlepšení pohybových výsledků u pacientů s Parkinsonovou chorobou

Pacienti byli identifikováni k předběžnému screeningu, pokud měli diagnózu PD na jakoukoli dobu a byli naplánováni na novou epizodu fyzikální terapie. Předběžný screening zahrnoval kontrolu grafu koordinátorem studie. Kritéria pro vyloučení byla: jakákoli epizoda ambulantní fyzikální terapie v předchozích 5 měsících, zdokumentovaná diagnóza jiného progresivního neurologického onemocnění, anamnéza epilepsie, středně těžké až těžké kognitivní poškození, hemiparéza nebo hemiplegie, současné potíže se závratěmi. Ačkoli to nebylo a priori kritérium, někteří pacienti nemohli být naplánováni na účast ve studii kvůli nedostatku dostupnosti v rozpisech zúčastněných terapeutů.

Ti, kteří splňují kritéria způsobilosti, byli kontaktováni písemně (prostřednictvím poštovního dopisu nebo portálu elektronických zdravotních záznamů) a poté telefonicky koordinátorem dva až čtyři týdny před jejich první návštěvou fyzikální terapie. Při telefonickém hovoru před prověřováním byli pacienti vyloučeni, pokud nebyli zastiženi, uvedli, že nemají spolehlivého pečovatele nebo připojení k internetu ve svém domě, nebo se odmítli zúčastnit.

Po přezkoumání mapy a telefonickém screeningu byli zájemci o účast osobně odsouhlaseni koordinátorem studie a dále vyšetřeni na způsobilost hodnotícím fyzioterapeutem bezprostředně před jejich první návštěvou fyzikální terapie. Konečná způsobilost byla stanovena dokončením testu časovaného up-and-go (TUG) méně než 15 sekund, rychlostí chůze na 10 metrů vyšší než 0,8 m/s a subjektivním stanovením bezpečnosti hodnotícím fyzioterapeutem.

Primární intervencí zájmu v této studii bylo poskytování intervencí fyzioterapeuta pomocí platformy TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Izrael). Pacienti absolvovali TR na tabletu (Lenovo Yoga Tab 3, Model YT3-X50F, OS Android 6.0) poskytnutém WizeCare, vlastním tabletem, vlastním notebookem nebo stolním počítačem nebo vlastním mobilním telefonem. Pokud šlo o tablet nebo mobilní telefon, k platformě se přistupovalo pomocí mobilní aplikace. Pokud šlo o počítač, platforma byla přístupná přes internet.

Platforma WizeCare TR umožňuje vzdálený rehabilitační trénink a monitorování pomocí přizpůsobené kombinace videokonferencí a knihoven předem nahraných videí konkrétních cvičení. Tato videa lze ručně kombinovat a vytvářet jedinečné cvičební plány pro pacienty, které se liší obsahem a délkou trvání. Bezprostředně před touto studií byla vytvořena řada videí běžných cvičení specifických pro PD a uložena ve specifické knihovně na platformě. Fyzioterapeuti vytvořili přizpůsobené domácí cvičební programy primárně z této knihovny, ačkoli byla k dispozici videa z jakékoli knihovny. Platforma také nabízí možnost živých videohovorů mezi pacienty a terapeuty, což umožnilo průběžnou komunikaci a přehodnocování pro manuální úpravu rehabilitačního plánu podle potřeby.

Výchozí demografické proměnné byly věk a pohlaví. Výchozí klinické proměnné byly roky od diagnózy PD, modifikovaná Hoehnova a Yahrova škála a Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Stádia Hoehn a Yahr se pohybují od 1 (pouze jednostranné postižení) do 5 (připoután na invalidní vozík nebo na lůžko, pokud není poskytnuta pomoc), přičemž upravená škála zahrnuje stádia 1,5 a 2,5, aby zohlednila střední fáze progrese onemocnění. UPDRS je klinicky hodnocený nástroj pozorovatelných symptomů PD, které jsou hodnoceny pro čtyři různé konstrukty: mentální dysfunkce a nálada, aktivity každodenního života, motorické funkce a komplikace související s léčbou; vyšší celkové skóre UPDRS ukazuje na větší závažnost symptomů.

Při každé interakci s ošetřujícím fyzioterapeutem na klinice nebo prostřednictvím platformy TR byla poskytnuta ústně pacientem subjektivní zpětná vazba ohledně bezpečnosti cvičení, které absolvoval doma. To je v souladu se současnou standardní praxí. Jakýkoli hlášený pád nebo jiná nežádoucí příhoda, ať už ve spojení s cvičebním programem nebo jinak, byla přezkoumána studijním týmem (čtyři ošetřující fyzioterapeuti a PI). Ty byly zaznamenány a podle potřeby hlášeny institucionální revizní radě.

Platforma WizeCare navíc umožňuje hodnocení bezpečnosti při každém sezení, při kterém pacient interaguje se systémem, včetně jeho domácích cvičení bez dozoru. Na závěr každého sezení na platformě jsou pacienti dotázáni: "Cítili jste se během tohoto sezení bezpečně?" Pokud odpoví „Ne“, systém může odeslat automatickou zprávu ošetřujícímu fyzioterapeutovi. Systém také poskytuje automatickou odpověď pacientovi na: "Přestaňte se prosím účastnit cvičebního programu a zavolejte svému ošetřujícímu fyzioterapeutovi." Rozhovor mezi nimi, který zahájí fyzioterapeut nebo pacient do 24 hodin od nahlášeného nedostatku bezpečnosti, umožní pacientovi vyjádřit své obavy o bezpečnost. Jakékoli takové příhody byly zaznamenány jako nežádoucí příhody s následnými kroky, jak je uvedeno výše. Tyto vlastní zprávy pacientů o bezpečnosti byly zahrnuty mezi výsledky průzkumu.