A távrehabilitáció alkalmazása a Parkinson-kórban szenvedő betegek mozgási eredményeinek javítására

A betegeket előzetes szűrésre azonosították, ha bármilyen időtartamra PD-t diagnosztizáltak, és új fizikoterápiás epizódra tervezték őket. Az előszűrés magában foglalta a diagramok vizsgálati koordinátor általi áttekintését. A kizárási kritériumok a következők voltak: bármely ambuláns fizikoterápiás epizód az elmúlt 5 hónapban, más progresszív neurológiai betegség dokumentált diagnózisa, epilepszia anamnézisében, közepesen súlyos vagy súlyos kognitív károsodás, hemiparesis vagy hemiplegia, aktuális szédülési panaszok. Bár nem a priori kritérium, néhány beteget nem lehetett beütemezni a vizsgálatban való részvételre, mivel nem volt elérhető a résztvevő terapeuták menetrendje.

A jogosultsági feltételeknek megfelelő személyeket írásban (levélben vagy elektronikus egészségügyi nyilvántartási portálon keresztül), majd telefonon egy koordinátor kereste meg két-négy héttel az első fizikoterápiás látogatásuk előtt. A szűrés előtti telefonhívás során a betegeket kizárták, ha nem érték el őket, ha arról számoltak be, hogy otthonukban nincs megbízható gondozó vagy internetkapcsolat, vagy ha visszautasították a részvételt.

A diagramok áttekintése és a telefonos szűrés után a részvétel iránt érdeklődőket a vizsgálati koordinátor személyesen engedélyezte, és az értékelő fizikoterapeuta közvetlenül a kezdeti fizikoterápiás látogatásuk előtt megvizsgálta a jogosultságot. A végső alkalmasságot az időzített fel- és indulási teszt (TUG) 15 másodpercnél rövidebb elvégzése, a 10 méteres járási sebesség több mint 0,8 m/s, valamint az értékelő fizikoterapeuta szubjektív biztonsági meghatározása alapján határozták meg.

Ebben a tanulmányban az elsődleges érdeklődésre számot tartó beavatkozás a fizikoterapeuta beavatkozása volt egy TR platformon (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Izrael). A betegek a TR-t a WizeCare által biztosított táblagépen (Lenovo Yoga Tab 3, Model YT3-X50F, OS Android 6.0), saját táblagépükön, saját laptopjukon vagy asztali számítógépükön vagy saját mobiltelefonjukon fejezték be. Ha táblagépről vagy mobiltelefonról van szó, akkor a platformot mobilalkalmazással lehetett elérni. Ha számítógéppel, a platform az interneten keresztül volt elérhető.

A WizeCare TR platform lehetővé teszi a távoli rehabilitációs képzést és megfigyelést a videokonferencia és az előre rögzített gyakorlatok videóit tartalmazó könyvtárak testreszabott kombinációjával. Ezek a videók manuálisan kombinálhatók, hogy egyedi edzésterveket készítsenek a betegek számára, amelyek tartalma és időtartama változó. Közvetlenül ezt a tanulmányt megelőzően videósorozatot készítettek a gyakori PD-specifikus gyakorlatokról, amelyeket a platform egy adott könyvtárában tároltak. A fizikoterapeuták elsősorban ebből a könyvtárból építettek testreszabott otthoni edzésprogramokat, bár bármelyik könyvtárból elérhetők voltak a videók. A platformon lehetőség van élő videohívásokra is a betegek és a terapeuták között, ami lehetővé tette a folyamatos kommunikációt és a rehabilitációs terv szükség szerinti manuális beállításához szükséges újraértékelést.

A kiindulási demográfiai változók az életkor és a nem voltak. A kiindulási klinikai változók a PD diagnózisa óta eltelt évek, a módosított Hoehn- és Yahr-skála, valamint az Egységes Parkinson-kór értékelési skála (UPDRS) voltak. A Hoehn és Yahr stádiumai 1-től (csak egyoldalú érintettség) 5-ig terjednek (kerekesszékhez kötött vagy ágyhoz kötött, ha nem segítik őket), a módosított skála pedig az 1.5-ös és 2.5-ös stádiumot tartalmazza, hogy figyelembe vegye a betegség progressziójának köztes fázisait. Az UPDRS a megfigyelhető PD-tünetek klinikusok által minősített eszköze, amelyet négy különböző konstrukció alapján értékelnek: mentális diszfunkció és hangulat, mindennapi tevékenységek, motoros funkciók és kezeléssel kapcsolatos szövődmények; a magasabb UPDRS összpontszám a tünetek nagyobb súlyosságát jelzi.

Minden egyes interakciónál a kezelő gyógytornász klinikán vagy a TR platformon keresztül a páciens szóban adott szubjektív visszajelzést az otthon végzett gyakorlatok biztonságosságáról. Ez összhangban van a jelenlegi általános gyakorlattal. Minden jelentett esést vagy egyéb nemkívánatos eseményt, akár az edzésprogrammal kapcsolatban, akár más módon, a vizsgálati csoport (a négy kezelő fizikoterapeuta és a PI) felülvizsgálta. Ezeket rögzítettük és szükség szerint jelentették az intézményi felülvizsgálati bizottságnak.

Ezenkívül a WizeCare platform biztonsági értékelést tesz lehetővé minden olyan alkalomnál, amikor a páciens kapcsolatba lép a rendszerrel, beleértve a felügyelet nélküli otthoni gyakorlatokat is. A platformon minden ülés végén a betegeket megkérdezik: "Biztonságban érezte magát ezen az ülésen?" Ha nemmel válaszolnak, a rendszer automatizált üzenetet küldhet a kezelő gyógytornásznak. A rendszer ezenkívül automatizált választ ad a páciensnek: "Kérjük, hagyja abba az edzésprogramban való részvételt, és hívja a kezelő fizikoterapeutát." A fizikoterapeuta vagy a páciens által kezdeményezett 24 órán belül a bejelentett biztonság hiányát követő beszélgetés lehetővé teszi a páciens számára, hogy kifejezze biztonsági aggályait. Minden ilyen eseményt nemkívánatos eseményként rögzítettünk, a következő lépésekkel a fentebb leírtak szerint. Ezek a betegek biztonságossági jelentései a feltáró eredmények között szerepeltek.