L'utilisation de la téléréadaptation pour améliorer les résultats en matière de mouvement des patients atteints de la maladie de Parkinson

Les patients ont été identifiés pour une présélection s'ils avaient reçu un diagnostic de MP pendant une durée quelconque et devaient subir un nouvel épisode de physiothérapie. La présélection comprenait l'examen des dossiers par un coordinateur de l'étude. Les critères d'exclusion étaient les suivants : tout épisode de physiothérapie ambulatoire au cours des 5 mois précédents, un diagnostic documenté d'une autre maladie neurologique évolutive, des antécédents d'épilepsie, des troubles cognitifs modérés à sévères, une hémiparésie ou une hémiplégie, des plaintes actuelles de vertiges. Bien que ce ne soit pas un critère a priori, certains patients n'ont pas pu être programmés pour participer à l'étude en raison d'un manque de disponibilité sur les horaires des thérapeutes participants.

Les personnes répondant aux critères d'éligibilité ont été contactées par écrit (par courrier postal ou via un portail de dossier de santé électronique) puis par téléphone par un coordinateur deux à quatre semaines avant leur première visite de physiothérapie. Lors de l'appel téléphonique de pré-sélection, les patients ont été exclus s'ils n'étaient pas contactés, s'ils déclaraient ne pas avoir de soignant fiable ou de connexion Internet à leur domicile, ou s'ils refusaient de participer.

Après examen des dossiers et sélection par téléphone, les personnes intéressées à participer ont été autorisées en personne par le coordinateur de l'étude et leur éligibilité a été examinée par le physiothérapeute évaluateur immédiatement avant leur première visite de physiothérapie. L'éligibilité finale a été déterminée par l'achèvement du test chronométré (TUG) en moins de 15 secondes, une vitesse de marche sur 10 mètres supérieure à 0,8 m/s et une détermination subjective de la sécurité par le physiothérapeute évaluateur.

La principale intervention d'intérêt dans cette étude était la prestation d'interventions de physiothérapeute à l'aide d'une plateforme TR (WizeCare Technologies, Or Yehuda, Israël). Les patients ont effectué la TR sur une tablette (Lenovo Yoga Tab 3, modèle YT3-X50F, système d'exploitation Android 6.0) fournie par WizeCare, leur propre tablette, leur propre ordinateur portable ou de bureau, ou leur propre téléphone portable. Que ce soit via une tablette ou un téléphone portable, la plateforme était accessible via une application mobile. Si c'était par ordinateur, la plateforme était accessible via Internet.

La plateforme WizeCare TR permet une formation et un suivi de rééducation à distance en utilisant une combinaison personnalisée de vidéoconférence et de bibliothèques de vidéos préenregistrées d'exercices spécifiques. Ces vidéos peuvent être combinées manuellement pour créer des programmes d'exercices uniques pour les patients, dont le contenu et la durée varient. Immédiatement avant cette étude, une série de vidéos d’exercices courants spécifiques au développement personnel ont été produites et stockées dans une bibliothèque spécifique sur la plateforme. Les physiothérapeutes ont créé des programmes d'exercices à domicile personnalisés principalement à partir de cette bibliothèque, bien que des vidéos de n'importe quelle bibliothèque soient disponibles. La plateforme propose également une option d'appels vidéo en direct entre les patients et les thérapeutes, ce qui a permis une communication continue et une réévaluation pour un ajustement manuel du plan de rééducation si nécessaire.

Les variables démographiques de base étaient l’âge et le sexe. Les variables cliniques de base étaient les années écoulées depuis le diagnostic de la MP, l'échelle modifiée de Hoehn et Yahr et l'échelle unifiée d'évaluation de la maladie de Parkinson (UPDRS). Les stades de Hoehn et Yahr vont de 1 (atteinte unilatérale uniquement) à 5 (en fauteuil roulant ou alité sauf aide), l'échelle modifiée comprenant les stades 1,5 et 2,5 pour tenir compte des phases intermédiaires de progression de la maladie. L'UPDRS est un instrument évalué par les cliniciens sur les symptômes observables de la MP qui sont évalués pour quatre concepts différents : dysfonctionnement mental et humeur, activités de la vie quotidienne, fonction motrice et complications liées au traitement ; des scores totaux UPDRS plus élevés indiquent une plus grande gravité des symptômes.

À chaque interaction avec le physiothérapeute traitant en clinique ou via la plateforme TR, un feedback subjectif a été fourni verbalement par le patient concernant la sécurité des exercices qu'il a effectués à la maison. Ceci est conforme à la pratique standard actuelle. Toute chute ou autre événement indésirable signalé, que ce soit en conjonction avec le programme d'exercices ou autre, a été examiné par l'équipe d'étude (les quatre physiothérapeutes traitants et le chercheur principal). Ceux-ci ont été enregistrés et signalés au comité d’examen institutionnel selon les besoins.

De plus, la plateforme WizeCare permet une évaluation de la sécurité à chaque séance au cours de laquelle un patient interagit avec le système, y compris ses séances d'exercices à domicile non supervisées. À la fin de chaque séance sur la plateforme, il est demandé aux patients : « Vous êtes-vous senti en sécurité pendant cette séance ? S'ils répondent « Non », le système peut envoyer un message automatisé au physiothérapeute traitant. Le système fournit également une réponse automatisée au patient : « Veuillez arrêter de participer au programme d'exercices et appeler votre physiothérapeute traitant. » Initiée soit par le kinésithérapeute, soit par le patient, dans les 24 heures suivant le signalement du manque de sécurité, une conversation entre eux permettra au patient d'exprimer ses inquiétudes en matière de sécurité. Tous ces événements ont été enregistrés comme événements indésirables, avec les étapes suivantes décrites ci-dessus. Ces auto-évaluations de sécurité par les patients ont été incluses parmi les résultats exploratoires.