Radiostereometrisk analys av gapbalansering kontra uppmätt resektion för Journey II total knäbyte

Stabiliteten av en total knäprotesoperation (TKR) beror på mjukdelsbalansen (dvs. balans mellan stödjande ligament) och benskärningar som görs under operation som dikterar rotationen av lårbenskomponenten. Två huvudtekniker dominerar för utförande av benskärningar och mjukdelsbalans i TKR. Vid uppmätt resektion görs förutbestämda benskärningar och lämplig balans erhålls genom noggrann mjukvävnadsfrisättning efter behov. Vid gapbalansering drivs de beniga skären för lårbensrotation av de naturliga mjuka vävnaderna. Hur dessa två kirurgiska tillvägagångssätt påverkar biomekaniken i knäet invivo är oklart. Syftet med denna studie är att undersöka patello-femoral artikulation samt koronal balans av respektive teknik under dynamiska förhållanden. Sekundära mål kommer att vara att undersöka inverkan på lårbenskomponentens position på förändringar av koronalplanets position genom en rad flexion/extension. Eftersom patellofemorala symtom och flexionsinstabilitet är två av de vanligaste orsakerna till patientmissnöje och revision på kort sikt, har denna studie potential att ha betydande patientpåverkan. Studien har också potential att ge information om långvarig slitagepotential om artikulär inkongruens upptäcks. TKA är ett ingrepp som har goda resultat hos de flesta patienter, dock är upp till 20 % av patienterna inte nöjda med sitt resultat. (1) Vissa av dessa missnöjda patienter kräver tidig revision. Tidiga revisioner tillskrivs ofta tekniska problem, såsom revisioner som krävs för instabilitet, patellofemorala symtom, stelhet eller aseptisk lossning (2). Detta belyser effekten av kirurgisk teknik på kliniska resultat. Det finns två huvudfilosofier om hur man genomför benresektioner och uppnår en balanserad TKA. Den uppmätta resektionstekniken använder en standarduppsättning benskärningar baserade på beniga landmärken och balanserar sedan knät genom att göra kloka mjukvävnader. Komponentpositionen, särskilt lårbensrotationen, är ganska konstant när man använder denna teknik. Gapbalansering justerar bensnitten för lårbensrotation för att balansera de mjuka vävnaderna i knäet i flexion, vilket potentiellt undviker behovet av mjukvävnadsutsläpp. I motsats till den uppmätta resektionstekniken tillåter gapbalansering variabel rotation av lårbenskomponenten. Denna variation i lårbensrotation har potential att påverka koronalplanets rörelse såväl som spårning vid patellofemoral artikulation. Kirurger har starka åsikter om att både gapbalanserade (3) och uppmätta resektionstekniker (4) ger överlägsna resultat. Men trots en mängd olika litteratur till stöd för varje teknik, har lite gjorts för att jämföra biomekaniken för varje teknik. Det finns en brist på vetenskapligt noggrann bedömning av effekten av kirurgisk teknik på lårbensrotation, med resulterande förändringar i koronalplanets rörelse. Detta förhindrar klargörandet av potentiella källor till kliniska resultatskillnader både på kort och lång sikt. Effekten av femoral komponentrotation kommer att undersökas genom att undersöka koronalplanets rörelse. Ett område som påverkas av de två TKA-teknikerna är hur de påverkar koronalplanets rörelse vid böjning. Det har bara skrivits en artikel med dynamisk fluoroskopi för att undersöka skillnaderna i tekniker (7). Denna studie undersökte lyft av den laterala komponenten i en jämförande studie av de två teknikerna med dynamisk fluoroskopi. Denna studie var begränsad till sin natur, med endast förmågan att kvantifiera mängden separation av lårbenskomponenten från tibialkomponenten vid böjning. Den undersökte inte effekten av lårbensrotation på flexionsjustering, eller korrelerade patienttillfredsställelsepoängen till de dynamiska fluoroskopifynden. Med kombinationen av avancerad bildbehandling för att bestämma komponentens position med avseende på beniga landmärken (8) samt dynamisk fluoroskopi, kan ett stort område med ny information samlas in. Undersökning av effekten av kirurgisk teknik med användning av cement till femoral komponentrotation, och hur detta påverkar koronalplanets rörelse är uppnåeliga mål, med potential för en betydande inverkan på patientens resultat.