Analisi radiostereometrica del bilanciamento del divario rispetto alla resezione misurata per la sostituzione totale del ginocchio Journey II

La stabilità di un intervento di sostituzione totale del ginocchio (TKR) dipende dall'equilibrio dei tessuti molli (ad es. equilibrio dei legamenti di supporto) e tagli ossei eseguiti durante l'intervento chirurgico che determinano la rotazione della componente femorale (osso della coscia). Due tecniche principali predominano per l'esecuzione dei tagli ossei e l'equilibrio dei tessuti molli in TKR. Nella resezione misurata, vengono eseguiti tagli ossei predeterminati e si ottiene un equilibrio appropriato mediante il rilascio giudizioso dei tessuti molli come richiesto. Nel bilanciamento del gap, i tagli ossei per la rotazione femorale sono guidati dai tessuti molli nativi. Non è chiaro come questi due approcci chirurgici influiscano sulla biomeccanica del ginocchio in vivo. Lo scopo di questo studio è esaminare l'articolazione patello-femorale e l'equilibrio coronale delle rispettive tecniche in condizioni dinamiche. Gli obiettivi secondari saranno esaminare l'impatto sulla posizione della componente femorale sui cambiamenti nella posizione del piano coronale attraverso una gamma di flessione/estensione. Poiché i sintomi femoro-rotuleo e l'instabilità della flessione sono due delle cause più comuni di insoddisfazione del paziente e revisione a breve termine, questo studio ha il potenziale per avere un impatto significativo sul paziente. Lo studio ha anche il potenziale per fornire informazioni sul potenziale di usura a lungo termine se viene rilevata un'incongruenza articolare. TKA è una procedura che ha buoni risultati nella maggior parte dei pazienti, tuttavia, fino al 20% dei pazienti non è soddisfatto del risultato. (1) Alcuni di questi pazienti insoddisfatti richiedono una revisione precoce. Le revisioni precoci sono spesso attribuite a problemi tecnici, come le revisioni necessarie per instabilità, sintomi femoro-rotuleo, rigidità o mobilizzazione asettica (2). Ciò evidenzia l'impatto della tecnica chirurgica sui risultati clinici. Esistono due filosofie principali su come completare le resezioni ossee e ottenere una TKA bilanciata. La tecnica di resezione misurata utilizza una serie standard di tagli ossei basati su punti di riferimento ossei e quindi bilancia il ginocchio effettuando rilasci giudiziosi dei tessuti molli. La posizione del componente, in particolare la rotazione femorale, è abbastanza costante con l'utilizzo di questa tecnica. Il bilanciamento del divario regola i tagli ossei per la rotazione femorale per bilanciare i tessuti molli del ginocchio in flessione, evitando potenzialmente la necessità di rilasciare i tessuti molli. Contrariamente alla tecnica di resezione misurata, il bilanciamento del gap consente una rotazione variabile della componente femorale. Questa variabilità nella rotazione femorale ha il potenziale per influire sul movimento del piano coronale e sul tracciamento dell'articolazione femoro-rotulea. I chirurghi sono fermamente convinti che entrambe le tecniche di resezione bilanciata (3) e misurata (4) forniscano risultati superiori. Tuttavia, nonostante una varietà di letteratura a supporto di ciascuna tecnica, poco è stato fatto per confrontare la biomeccanica di ciascuna tecnica. Manca una valutazione scientificamente rigorosa dell'impatto della tecnica chirurgica sulla rotazione femorale, con conseguenti modifiche al movimento del piano coronale. Ciò impedisce la delucidazione di potenziali fonti di differenze di risultati clinici sia a breve che a lungo termine. L'impatto della rotazione della componente femorale verrà esaminato esaminando il movimento del piano coronale. Un'area influenzata dalle due tecniche TKA è il modo in cui influenzano il movimento del piano coronale in flessione. C'è stato un solo articolo scritto utilizzando la fluoroscopia dinamica per esaminare le differenze nelle tecniche (7). Questo studio ha esaminato il sollevamento della componente laterale in uno studio comparativo delle due tecniche utilizzando la fluoroscopia dinamica. Questo studio era di natura limitata, con solo la capacità di quantificare la quantità di separazione della componente femorale dalla componente tibiale in flessione. Non ha esaminato l'impatto della rotazione femorale sull'allineamento della flessione né ha correlato i punteggi di soddisfazione del paziente ai risultati della fluoroscopia dinamica. Con la combinazione di imaging avanzato per determinare la posizione del componente rispetto ai punti di riferimento ossei (8) e la fluoroscopia dinamica, è possibile raccogliere un'ampia area di nuove informazioni. L'esame dell'impatto della tecnica chirurgica con l'uso del cemento sulla rotazione della componente femorale e il modo in cui questo influisce sul movimento del piano coronale sono obiettivi raggiungibili, con un potenziale impatto significativo sugli esiti del paziente.