Analyse radiostéréométrique de l'équilibrage des écarts par rapport à la résection mesurée pour le remplacement total du genou Journey II

La stabilité d'une arthroplastie totale du genou (ATG) dépend de l'équilibre des tissus mous (c.-à-d. l'équilibre des ligaments de soutien) et les coupes osseuses faites pendant la chirurgie qui dictent la rotation du composant fémoral (os de la cuisse). Deux techniques principales prédominent pour l'exécution des coupes osseuses et l'équilibre des tissus mous dans la PTG. Dans la résection mesurée, des coupes osseuses prédéterminées sont effectuées et un équilibre approprié est obtenu par des libérations judicieuses des tissus mous selon les besoins. Dans l'équilibrage des espaces, les coupes osseuses pour la rotation fémorale sont entraînées par les tissus mous natifs. La façon dont ces deux approches chirurgicales affectent la biomécanique du genou in vivo n'est pas claire. Le but de cette étude est d'examiner l'articulation patello-fémorale ainsi que l'équilibre coronal des techniques respectives dans des conditions dynamiques. Les objectifs secondaires seront d'examiner l'impact sur la position du composant fémoral sur les changements de position du plan coronal à travers une plage de flexion/extension. Comme les symptômes fémoro-patellaires et l'instabilité de flexion sont deux des causes les plus courantes d'insatisfaction et de révision des patients à court terme, cette étude a le potentiel d'avoir un impact significatif sur les patients. L'étude a également le potentiel de fournir des informations sur le potentiel d'usure à long terme en cas d'incongruité articulaire. La PTG est une procédure qui donne de bons résultats chez la plupart des patients, cependant, jusqu'à 20 % des patients ne sont pas satisfaits de leur résultat. (1) Certains de ces patients insatisfaits nécessitent une révision précoce. Les révisions précoces sont souvent attribuées à des problèmes techniques, tels que les révisions nécessaires pour instabilité, symptômes fémoro-patellaires, raideur ou descellement aseptique (2). Cela met en évidence l'impact de la technique chirurgicale sur les résultats cliniques. Il existe deux philosophies principales sur la manière de réaliser des résections osseuses et d'obtenir une PTG équilibrée. La technique de résection mesurée utilise un ensemble standard de coupes osseuses basées sur des repères osseux, puis équilibre le genou en effectuant des libérations judicieuses des tissus mous. La position des composants, en particulier la rotation fémorale, est assez constante avec l'utilisation de cette technique. L'équilibrage des espaces ajuste les coupes osseuses pour la rotation fémorale afin d'équilibrer les tissus mous du genou en flexion, évitant potentiellement la nécessité de relâchements des tissus mous. Contrairement à la technique de résection mesurée, l'équilibrage des espaces permet une rotation variable du composant fémoral. Cette variabilité de la rotation fémorale peut avoir un impact sur le mouvement du plan coronal ainsi que sur le suivi au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. Les chirurgiens sont convaincus que les techniques de résection équilibrée (3) et mesurée (4) fournissent des résultats supérieurs. Cependant, malgré une variété de littérature à l'appui de chaque technique, peu a été fait pour comparer la biomécanique de chaque technique. Il y a un manque d'évaluation scientifiquement rigoureuse de l'impact de la technique chirurgicale sur la rotation fémorale, avec les changements qui en résultent pour le mouvement du plan coronal. Cela empêche l'élucidation des sources potentielles de différences de résultats cliniques à la fois à court et à long terme. L'impact de la rotation du composant fémoral sera examiné en examinant le mouvement du plan coronal. Une zone impactée par les deux techniques TKA est la façon dont elles impactent le mouvement du plan coronal en flexion. Il n'y a eu qu'un seul article écrit utilisant la fluoroscopie dynamique pour examiner les différences de techniques (7). Cette étude a examiné le décollement du composant latéral dans une étude comparative des deux techniques utilisant la fluoroscopie dynamique. Cette étude était de nature limitée, avec seulement la capacité de quantifier la quantité de séparation du composant fémoral du composant tibial en flexion. Il n'a pas examiné l'impact de la rotation fémorale sur l'alignement de la flexion, ni corrélé les scores de satisfaction des patients aux résultats de la fluoroscopie dynamique. Grâce à la combinaison de l'imagerie avancée pour déterminer la position des composants par rapport aux repères osseux (8) ainsi qu'à la fluoroscopie dynamique, une vaste zone de nouvelles informations peut être recueillie. L'examen de l'impact de la technique chirurgicale avec l'utilisation du ciment sur la rotation du composant fémoral, et son impact sur le mouvement du plan coronal sont des objectifs réalisables, avec un potentiel d'impact significatif sur les résultats pour les patients.