Perioperativ kognitiv funktion - Dexmedetomidin och kognitiv reserv

Postoperativt delirium eller PD och postoperativ kognitiv dysfunktion eller POCD är syndrom med dysfunktion i centrala nervsystemet som avsevärt komplicerar återhämtningen för en del av de äldre patienterna efter operation.

Delirium är typiskt ett övergående syndrom som kännetecknas av ett de-novo utseende av flera patognomoniska beteenden, inklusive desorientering, minskad uppmärksamhetsförmåga, sensoriska missuppfattningar, en vaxande och avtagande typ av förvirring och oorganiserat tänkande. PD uppträder vanligtvis på postoperativa dagar 1 till 3 och är associerad med förlängda sjukhusvistelser, ökade risker för sjuklighet och dödlighet och betydande sjukvårdskostnader.

Det neuroendokrina stresssvaret på operation, inklusive den omedelbara postoperativa perioden, förblir en viktig potentiell etiologisk faktor. I synnerhet tyder våra data på att stress under den omedelbara postoperativa perioden är dåligt kontrollerad av alla anestesitekniker och den normala dygnsvariationen i kortisol undertrycks hos patienter som utvecklar POCD.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv alfa 2A-agonist som för närvarande är godkänd för sedering på intensivvårdsavdelningen. Dexmedetomidin ger analgesi, sympatolys och en lätt sedering som kännetecknas av lätt upphetsning. Dess verkan konvergerar på de endogena substraten för naturlig sömn för att producera deras lugnande verkan, en effekt som kan visa sig vara fördelaktig för äldre postoperativa patienter.

Vi antar att behandling med dexmedetomidin kommer att minska både PD och POCD. Det väsentliga förslaget är att modulering av perioperativ stress kan lindra perioperativt delirium och kognitiv dysfunktion.

Baserat på såväl konceptet kognitiv reserv som klinisk erfarenhet finns det oro för att patienter med preoperativ kognitiv funktionsnedsättning är särskilt sårbara för POCD. I allmänhet har sådana patienter uteslutits från tidigare studier. Denna studie är unik genom att vi kommer att bedöma alla deltagare för lindrig kognitiv funktionsnedsättning före operation. Bedömning av effekten av redan existerande kognitiv funktionsnedsättning är ett sekundärt syfte. Ett brett mål med detta tvärvetenskapliga projekt är att utvärdera POCD, som i första hand är ett anestesikoncept, i den mer allmänna kontexten av demenssjukdom som utforskats av äldrepsykiatrin.