Função Cognitiva Perioperatória - Dexmedetomidina e Reserva Cognitiva

Delirium pós-operatório ou DP e disfunção cognitiva pós-operatória ou DCPO são síndromes de disfunção do sistema nervoso central que complicam significativamente a recuperação de uma proporção de pacientes idosos após a cirurgia.

O delírio é tipicamente uma síndrome transitória caracterizada por uma aparência de novo de vários comportamentos patognomônicos, incluindo desorientação, diminuição do tempo de atenção, percepções sensoriais errôneas, um tipo de confusão crescente e minguante e pensamento desorganizado. A DP geralmente ocorre nos dias 1 a 3 do pós-operatório e está associada a internações hospitalares prolongadas, riscos aumentados de morbidade e mortalidade e gastos significativos com saúde.

A resposta ao estresse neuroendócrino à cirurgia, incluindo o pós-operatório imediato, continua sendo um importante fator etiológico potencial. Em particular, nossos dados sugerem que o estresse no período pós-operatório imediato é mal controlado por todas as técnicas anestésicas e a variação diurna normal do cortisol é suprimida em indivíduos que desenvolvem DCPO.

A dexmedetomidina é um agonista alfa 2A altamente seletivo atualmente aprovado para sedação na UTI. A dexmedetomidina produz analgesia, simpatólise e uma sedação leve caracterizada por despertar fácil. Sua ação converge para os substratos endógenos do sono natural para produzir sua ação sedativa, efeito que pode ser benéfico para pacientes idosos em pós-operatório.

Nossa hipótese é que o tratamento com dexmedetomidina diminuirá tanto a DP quanto a DCPO. A proposição essencial é que a modulação do estresse perioperatório pode melhorar o delirium perioperatório e a disfunção cognitiva.

Com base tanto no conceito de reserva cognitiva quanto na experiência clínica, existe a preocupação de que pacientes com comprometimento cognitivo pré-operatório sejam particularmente vulneráveis ​​à DCPO. Em geral, esses pacientes foram excluídos de estudos anteriores. Este estudo é único, pois avaliaremos todos os participantes quanto ao comprometimento cognitivo leve antes da cirurgia. A avaliação do impacto do comprometimento cognitivo preexistente é um objetivo secundário. Um objetivo amplo deste projeto interdisciplinar é avaliar a DCPO, que é principalmente um conceito de anestesia, no contexto mais geral da doença demenciais explorada pela psiquiatria geriátrica.