Perioperatieve cognitieve functie - Dexmedetomidine en cognitieve reserve

Postoperatief delirium of PD en postoperatieve cognitieve disfunctie of POCD zijn syndromen van disfunctie van het centrale zenuwstelsel die het herstel van een deel van de oudere patiënten na een operatie aanzienlijk bemoeilijken.

Delirium is typisch een voorbijgaand syndroom dat wordt gekenmerkt door een de-novo verschijning van verschillende pathognomonisch gedrag, waaronder desoriëntatie, verminderde aandachtsspanne, sensorische misvattingen, een toenemend en afnemend soort verwarring en ongeorganiseerd denken. PD treedt meestal op postoperatieve dag 1 tot 3 op en gaat gepaard met langere ziekenhuisopnames, verhoogde risico's op morbiditeit en mortaliteit en aanzienlijke uitgaven voor gezondheidszorg.

De neuro-endocriene stressrespons op chirurgie, inclusief de onmiddellijke postoperatieve periode, blijft een belangrijke potentiële etiologische factor. Onze gegevens suggereren met name dat stress in de onmiddellijke postoperatieve periode slecht onder controle wordt gehouden door alle anesthesietechnieken en dat de normale dagelijkse variatie in cortisol wordt onderdrukt bij proefpersonen die POCD ontwikkelen.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve alfa-2A-agonist die momenteel is goedgekeurd voor sedatie op de IC. Dexmedetomidine produceert analgesie, sympatholyse en een lichte sedatie die wordt gekenmerkt door gemakkelijke opwinding. De werking komt samen op de endogene substraten voor natuurlijke slaap om hun sedatieve werking te produceren, een effect dat gunstig zou kunnen zijn voor oudere postoperatieve patiënten.

Onze hypothese is dat behandeling met dexmedetomidine zowel PD als POCD zal verminderen. De essentiële stelling is dat modulatie van perioperatieve stress perioperatief delirium en cognitieve disfunctie kan verbeteren.

Op basis van zowel het concept van cognitieve reserve als de klinische ervaring bestaat de vrees dat patiënten met preoperatieve cognitieve stoornissen bijzonder kwetsbaar zijn voor POCD. Over het algemeen zijn dergelijke patiënten uitgesloten van eerdere onderzoeken. Deze studie is uniek omdat we alle deelnemers voorafgaand aan de operatie zullen beoordelen op milde cognitieve stoornissen. Beoordeling van de impact van reeds bestaande cognitieve stoornissen is een secundair doel. Een breed doel van dit interdisciplinaire project is het evalueren van POCD, dat in de eerste plaats een anesthesieconcept is, in de meer algemene context van dementerende ziekte zoals verkend door de geriatrische psychiatrie.