Ultraljudsbaserad lokalisering av lumpektomibädd i anatomiskt koordinatsystem

1. Sammanfattning Genomförbarheten, toxiciteten och effektiviteten av partiell Brest-bestrålning (PBI) studeras för närvarande av stora kooperativa grupper som NSABP och RTOG samt av flera stora akademiska institutioner. PBI innebär definitiv strålning till lumpektomistället samtidigt som strålningen till den kvarvarande bröstvävnaden minimeras. Framgången för PBI är inte en liten del beroende av korrekt mållokalisering. Vid strålbehandling, för att behandla en inre struktur, måste externa landmärken användas för att beräkna positionen för det inre målet. Dessa externa landmärken kan lätt ändras i en icke-styv struktur (t.ex. bröst), vilket skulle upphäva deras användning som referens. För att ta itu med detta problem har det nyligen skett framsteg i tillämpningen av ultraljudsteknik (US) vid mållokalisering, särskilt med avseende på prostata. Transkutan spårad UL visade sig vara det mest lämpliga icke-invasiva dagliga prostatalokaliseringsverktyget. I denna procedur spåras och registreras en amerikansk sond i förhållande till behandlingsmaskinen, linjäracceleratorn. Om man sålunda lokaliserar målanatomin i USA-bilderna, så är målets position automatiskt känd i förhållande till linjäracceleratorn, så att acceleratorn kan riktas korrekt.

Tyvärr är modern amerikansk avbildning inte tillräckligt känslig för att avgränsa lumpektomibädden för PBI. Vi föreslår att ersätta B-lägesavbildning med en ny amerikansk elasticitetsavbildningsmetod (USEI) för att avgränsa de subtila och komplexa gränserna för lumpektomihålan. Våra preliminära studier tyder på att USEI kan vara överlägsen B-mode imaging (se statistisk avsnitt och Ref. 6-7). Men vårt arbete gjordes endast i ex-vivo vävnadsmodeller. I litteraturen finns det många studier som visar den överlägsna känsligheten och specificiteten hos stamavbildning jämfört med vanlig B-lägesavbildning7.

Fördelen med att utveckla ett sätt att använda ultraljud för mållokalisering är tydlig. Identifiering av målet skulle inte längre vara beroende av opålitliga externa landmärken utan nu på direkt intern information. Som en följd av detta kan inriktningsfel, oftast förknippade med patientpositionering, reduceras avsevärt eller praktiskt taget elimineras. Därför föreslår vi att studera USEIs förmåga att upptäcka och karakterisera lumpektomibädden in vivo med hjälp av CT-data som grundsanning. Vi kommer att fortsätta vårt arbete med två specifika mål:

Syfte 1: Beskriv överensstämmelsen mellan lumpektomibäddens centrum-of-massa (COM) som bestämts av USEI och CT.

Syfte 2: Beskriv överensstämmelsen mellan lumpektomibäddens volym mätt med USEI och CT.