Ultraäänipohjainen lumpektomiavuoteen paikantaminen anatomisessa koordinaattijärjestelmässä

1. Tiivistelmä Osittaisen Brest-säteilytyksen (PBI) toteutettavuutta, myrkyllisyyttä ja tehokkuutta tutkivat parhaillaan suuret yhteistyöryhmät, kuten NSABP ja RTOG, sekä useat suuret akateemiset laitokset. PBI edellyttää lopullista säteilyä lumpektomiakohtaan ja minimoi säteilyn jäljellä olevaan rintakudokseen. PBI:n menestys riippuu suurelta osin oikean kohteen lokalisoinnista. Sädehoidossa sisäisen rakenteen hoitamiseksi on käytettävä ulkoisia maamerkkejä sisäisen kohteen sijainnin laskemiseen. Nämä ulkoiset maamerkit voivat helposti muuttua ei-jäykässä rakenteessa (esim. rinta), mikä mitätöisi niiden käytön viitteenä. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on viime aikoina tapahtunut edistystä ultraäänitekniikan (US) soveltamisessa kohteen lokalisoinnissa erityisesti eturauhasen suhteen. Transkutaaninen jäljitetty US nousi sopivimmaksi ei-invasiiviseksi päivittäiseksi eturauhasen lokalisointityökaluksi. Tässä menettelyssä US-koetinta seurataan ja se rekisteröidään spatiaalisesti käsittelykoneen, lineaarikiihdytin, suhteen. Jos US-kuvissa siis lokalisoidaan kohteen anatomia, niin kohteen sijainti tiedetään automaattisesti suhteessa lineaarikiihdytin, jotta kiihdytin voidaan kohdistaa oikein.

Valitettavasti nykyaikainen yhdysvaltalainen kuvantaminen ei ole riittävän herkkä rajaamaan luumpektomian sänkyä PBI:lle. Ehdotamme B-moodin kuvantamisen korvaamista uudella US-elastisuuskuvantamismenetelmällä (USEI) lumpectomy-ontelon hienovaraisten ja monimutkaisten rajojen rajaamiseksi. Alustavat tutkimuksemme viittaavat siihen, että USEI saattaa olla parempi kuin B-moodin kuvantaminen (katso tilastoosa ja viitteet 6-7). Työmme tehtiin kuitenkin vain ex vivo -kudosmalleissa. Kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, jotka osoittavat kantakuvantamisen paremman herkkyyden ja spesifisyyden verrattuna tavalliseen B-moodikuvaukseen7.

Ultraäänen käyttötavan kehittämisen hyöty kohteen paikantamiseen on selvä. Kohteen tunnistaminen ei olisi enää riippuvainen epäluotettavista ulkoisista maamerkeistä, vaan nyt suorista sisäisistä tiedoista. Tämän seurauksena kohdistusvirheet, jotka yleisimmin liittyvät potilaan sijoitteluun, voitaisiin vähentää merkittävästi tai ne voidaan käytännössä poistaa. Siksi ehdotamme, että tutkitaan USEI:n kykyä havaita ja karakterisoida lumpectomy bed in vivo käyttäen CT-tietoja perustotuuksina. Jatkamme työtämme kahdella erityisellä tavoitteella:

Tavoite 1: Kuvaile lumpektomian massakeskipisteen (COM) välinen vastaavuus USEI:n ja CT:n määrittämänä.

Tavoite 2: Kuvaile USEI:llä ja CT:llä mitatun lumpectomy bed -tilavuuden välinen vastaavuus.