Utvecklingsanpassning till en fetma miljö

Skillnader i födelsevikt mellan barn med kwashiorkor (K) och marasmus (M) tyder på att intrauterina faktorer påverkar utvecklingen av dessa två syndrom av allvarlig akut undernäring (SAM). En sådan effekt skulle kunna spela en roll för att sätta specifika mål för dietprotein som har föreslagits påverka totalt energiintag (TEI), kroppsvikt och risk för fetma.

Vi rekryterade 63 vuxna överlevande av SAM, i åldern 17 till 46 år, som i barndomen hade behandlats på Tropical Metabolism Research Unit (TMRU) Metabolic Ward. Data om födelsevikt, ålder, vikt och längd vid intagningen togs från TMRU-register. Försökspersoner lämnade skriftligt informerat samtycke. Studien godkändes av Fakulteten för medicinska vetenskapers etiska kommitté, University of the West Indies.

Mätningar utfördes i två faser. Alla försökspersoner sågs i singelkönade par och stannade i en dedikerad metabolisk svit i 9 dagar i följd. Under fas 1 (dag 1 till 3-valsexperiment) åt de fritt vid varje måltid från menyer som bestod av en kombination av livsmedel som innehåller olika procentandelar energi som protein (PEP), inställd på 10 %, 15 % eller 25 % (26). Under fas 2 (dag 4 till 8) randomiserades paren till en av tre grupper som var och en endast fick mat som innehöll 10 %, 15 % eller 25 % PEP. Deltagarna var blinda för behandlingen. Deltagarna togs för en 1-timmes övervakad promenad varje dag vid 16-tiden.

31 lokala recept med 10 söta och 21 salta livsmedel valdes ut. Var och en modifierades till tre recept innehållande 10, 15 eller 25 % energi som protein genom tillsats av livsmedelsingredienser, en proteinblandning och/eller maltodextrin (Ross Nutrition). Kolhydrater justerades till 60, 55 eller 45 % energi och dietfett hölls konstant på 30 %. PEP-versionerna av varje mat/recept smaktestades med avseende på förmågan att bestämma proteinkoncentrationen i vilken rätt som helst på grund av utseende, lukt eller konsistens samt behaglighet. Om smakprovare kunde upptäcka någon skillnad, justerades recepten och testades om tills ingen skillnad upptäcktes. Upp till 11 livsmedel tillhandahölls varje dag under 8-dagarsperioden, vilket gav deltagarna både variation och valmöjligheter vid alla tidpunkter som anges i tabell 1. Under de första tre dagarna (fas 1) erbjöds tre andra maträtter än frukt- och grönsakssallader och te till frukost, lunch och middag till alla deltagare. Dessa tre matvaror vid var och en av dessa måltidstillfällen inkluderade livsmedel som innehöll 10 %, 15 % eller 25 % proteinenergi. Från dag 4 till 8 (fas 2) upprepades samma dagliga mattyper var tredje dag men maten innehöll 10 PEP i en grupp, i en annan grupp innehöll de alla 15 PEP och i den tredje gruppen innehöll de alla 25 PEP-proteiner .

Frukost serverades kl. 8.00, lunch kl. 12.30 och middag kl. 18.00. Under båda faserna gjordes snacks fritt tillgängliga hela tiden. Mängden som äts bestämdes genom att väga varje födoämne före konsumtion och eventuellt ej ätit till närmaste gram. Maten serverades i vägda mängder på tarerade behållare. Tallrikarna var av en enda design och neutral (vit) färg. Samma storlek, stil och färgplattor användes för 10, 15 och 25 PEP-versioner av varje livsmedel. Deltagarna erbjöds valfri mat inklusive 100 g fruktsallad och koffeinfritt te sötat med en uppmätt mängd farinsocker till frukost och 100 g grönsakssallad till lunch och middag. En tredagars matdagbok som avslutades före den 8 dagar långa ad libitum-testperioden och livsmedel som konsumerades under testperioden analyserades med avseende på total energi-, protein-, kolhydrat- och fetthalt.

Vikten av försökspersonerna utan skor och i lätta kläder mättes dagligen till närmaste 0,1 kg; höjden mättes till närmaste 0,1 cm. Fett och fettfri massa erhölls från DEXA-mätningar. Viktökning beräknades från dag 1 till 4 i fas 1 och från dag 4 till 8 i fas 2.