Effekt av papillär epinefrinsprayning på post-ERCP pankreatit hos patienter som fått rektalt indometacin

Akut pankreatit är den vanligaste och mest fruktade komplikationen av ERCP, som uppstår efter 1 % till 30 % av procedurerna. Det står för betydande sjuklighet och utgör en betydande kostnad för hälso- och sjukvårdssystemen. European Society of Gastrointestinal Endoscopy and Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic surgery riktlinjer och nyligen storskalig RCT rekommenderade rutinmässig användning av NSAID indometacin rektalt före ERCP. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) har visat sig hämma prostaglandinsyntes, fosfolipas A2-aktivitet och neutrofil/endotelcellvidhäftning, vilket tros spela en nyckelroll i patogenesen av akut pankreatit.

Andra möjliga mekanismer har föreslagits vid uppkomsten av pankreatit. Papillärt ödem orsakat av manipulationer under kanylering eller endoskopisk behandling har fått mest uppmärksamhet. Det papillära ödemet kan orsaka tillfälligt utflödeshinder av bukspottkörteljuice, och sedan öka kanaltrycket, vilket resulterar i uppkomsten av pankreatit. Lokal applicering av epinefrin på papillen kan minska papillärt ödem genom att minska kapillärpermeabiliteten eller genom att avslappna sfinktern hos Oddi. En metaanalys (inklusive 2 befintliga RCT och post-hoc analys av vår tidigare studie) av papillär epinefrinsprayning jämfört med saltlösningssprutning eller ingen intervention indikerar en potentiell relativ riskreduktion av PEP (RR 0,34, 95%CI 0,19-0,61). Papillär epinefrinsprayning kan vara ett billigt och bekvämt alternativ för att förebygga post-ERCP pankreatit. En stor pragmatisk RCT för att avgöra om rutin med papillär epinefrinsprayning kan minska post-ERCP pankreatit behövs.