Effect van spuiten van papillair epinefrine op pancreatitis na ERCP bij patiënten die rectaal indomethacine kregen

Acute pancreatitis is de meest voorkomende en gevreesde complicatie van ERCP en treedt op na 1% tot 30% van de procedures. Het is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit en vertegenwoordigt aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorgstelsels. De richtlijnen van de European Society of Gastrointestinal Endoscopie en de Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery en onlangs grootschalige RCT adviseerden routinematig gebruik van NSAID's indomethacine rectaal vóór ERCP. Van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) is aangetoond dat ze de prostaglandinesynthese, de fosfolipase A2-activiteit en de aanhechting van neutrofielen/endotheelcellen remmen, waarvan wordt aangenomen dat ze een sleutelrol spelen in de pathogenese van acute pancreatitis.

Er zijn andere mogelijke mechanismen gesuggereerd bij het optreden van pancreatitis. Papillair oedeem veroorzaakt door manipulaties tijdens canulatie of endoscopische behandeling heeft de meeste aandacht gekregen. Het papillaire oedeem kan een tijdelijke uitstroomobstructie van alvleeskliersap veroorzaken en vervolgens de ductale druk verhogen, wat resulteert in het optreden van pancreatitis. Topische toepassing van epinefrine op de papilla kan papillair oedeem verminderen door de capillaire permeabiliteit te verminderen of door de sfincter van Oddi te ontspannen. Een meta-analyse (inclusief 2 bestaande RCT's en post-hoc analyse van onze vorige studie) van papillaire epinefrine-spraying vergeleken met zoutoplossing-spray of geen interventie wijst op een potentiële relatieve risicoreductie van PEP (RR 0,34, 95%CI 0,19-0,61). Sproeien met papillair epinefrine kan een goedkoop en handig alternatief zijn voor de preventie van pancreatitis na ERCP. Er is een grote pragmatische RCT nodig om te bepalen of routinematig gebruik van papillaire epinefrine-spray post-ERCP-pancreatitis kan verminderen.