Integrativ HD Vascular Access Assessment

Bakgrund

Effektiviteten av hemodialys (HD) beror på HD vaskulär tillgång (HVA). Individualiserat förebyggande baserat på TCM-konstitutioner kan hjälpa personer att återställa balansen och förebygga sjukdomar. För att förhindra den negativa utvecklingen av HVA och bibehålla HVA-öppenhet bör utveckling av en integrerad modell av HVA vara en viktig fråga inom nefrologisk omvårdnad. För att etablera en integrerad hälsovårdsmodell för HVA måste förståelsen av sambanden mellan de vanliga TCM-konstitutionsmönstren hos HD-patienter och HVA-funktionerna förbättras. I traditionell kinesisk medicin (TCM) är hälsa tänkt som en balans mellan kroppens element. Publicerade artiklar avslöjade att vaskulär åtkomstkirurgi, hemodynamisk störning och HD kan påverka HVA och mikrocirkulationen hos HD-patienter. Därför kan förändringar i handmikrocirkulationen komma med och indikera degenerering av HVA.

Syfte

Syftet med denna tvååriga studie är följande.

1. Att identifiera viktiga riskfaktorer för HVA:s funktioner.
2. Att mäta mikrocirkulationen och konstitutionen hos HD-patienter.
3. Att utforska samband mellan riskfaktorer för funktionerna av HVA, TCM-konstitutioner och egenskaperna hos nagelveckkapillärer.
4. Att föreslå en HVA-bedömningsmodell.

Patient

De vuxna ESRD-patienterna har HD på två sjukhus i norra Taiwan

Datainsamling

Efter godkännande av den institutionella granskningsnämnden kommer alla kvalificerade vuxna ESRD-patienter med HD på två sjukhus i norra Taiwan att bjudas in att delta i studien, efter att dess krav tydligt har förklarats för dem.

Journalgranskning, mätningar av mikrocirkulation och frågeformulär för TCM-konstitutioner kommer att användas för att samla in data från berättigade patienter som ger informerat samtycke.

Demografi, komorbiditeter, samtidig medicinering, historia av HVA och HD, parametrar relaterade till dialysens tillräcklighet och blodbiokemidata kommer att hämtas i efterhand från omvårdnads- och medicinska journaler och föras in i en databas. Deltagarnas TCM-sammansättning kommer att mätas med frågeformulär.

Före dialys kommer nagelveckningsmikrocirkulationen att mätas icke-invasivt med hjälp av en vediokapillaroskopisk anordning (MC-380, Computed Microcirculation System, Kowa Optics Corp., Taiwan). Utrustningen och mätprocedurerna kommer att förklaras för försökspersonerna. Ett finger som ska undersökas placeras försiktigt på en mikroskopbasplatta och hålls stilla under hela mätningen. Datoriserad bildbehandling kommer att användas för att fånga och analysera data. Följande morfologiska data kommer att extraheras: blodhastighet, kapillärdensitet, kapillärbredd, kapillärlängd och förekomsten av onormal kapillärmorfologi. För att identifiera de vanliga mikrocirkulationsmönstren hos HD-patienter kommer bilder av nagelveckkapillärer att bearbetas med hjälp av ett ramverk som utvecklades av prof. K. P. Lin och kollegor.

Statistisk analys

All insamlad data kommer att föras in i en databas. Statistiska paketet för samhällsvetenskaperna för Windows (SPSS Inc, Chicago, Ill) användes för att utföra statistiska analyser. Baslinjedemografi, komorbiditeter, medicinering, resultaten av blodbiokemiska tester och parametrar som är relaterade till HD-tillräcklighet och tillgångsfunktion presenteras som medelvärden, standardavvikelse och proportioner som är lämpligt. Samband mellan parametrar avseende vaskulär åtkomstdysfunktion och de andra variablerna analyserades med hjälp av t-testet, envägsvariansanalys och Pearsons korrelationskoefficienter, efter behov. P<0,05 ansågs indikera statistisk signifikans.

Information om funktionen av HVA kommer att vara ofullständig om vissa patienter inte upplever någon HVA-dysfunktion under hela denna studie. Därför kommer tekniker för censurerade och trunkerade data att användas för att hantera ofullständiga data. Regressioner och lämplig överlevnadsanalys kommer att utföras för att fånga fördelningen av HVA-funktionen och för att identifiera de oberoende prediktorerna för HVA-funktionen. I denna studie kommer en ny hybridiserande datautvinningsteknik att tillämpas för att minska dataosäkerheten. HD-indexet som utvecklats av Prof. K. Y. Huang kommer att användas för att filtrera bort osäkra data och för att förbättra prognosmodellens precision.