Ultraljudsguidad lokalbedövningsfältsblock (en femstegsprocedur) för reparation av öppet ljumskbråck

Reparation av öppen ljumskbråck är en av de vanligaste ingreppen som utförs över hela världen. Ändå finns det ingen konsensus om den optimala anestesitekniken för denna operation. Allmänna, spinala, epidurala och lokala anestesitekniker har alla använts, var och en med sina egna fördelar och nackdelar.

Allmän anestesi medför risker för möjliga luftvägskomplikationer, postoperativ försämring av kognitiv funktion, halsont, illamående, kräkningar och långvarig immobilisering med tillhörande risk för djup ventrombos och längre sjukhusvistelse. Spinalbedövning, även om den är effektiv, är inte utan risk hos patienter med dekompenserad hjärtsjukdom, nyligen skadad huvud, kramper och koagulopatier. Även spinal- och epiduralbedövning har associerats med hemodynamisk instabilitet, kräkningar, urinretention, postdural punkteringshuvudvärk och ryggvärk.

Användning av pre-incision infiltration av lokalanestetika för fältblock har visat sig vara ett effektivt komplement såväl som ett alternativ till spinal och generell anestesi i många studier. I kombination med sedering eller på egen hand ger den mindre kardiovaskulär instabilitet, tidig ambulation och effektiv postoperativ smärtkontroll. Dessutom har det visat sig minska sjukhuskostnaderna med 50 % och ger bättre patienttillfredsställelse.

Harvey Cushing och William Halsted beskrev första gången inguinalfältblocket 1900. sedan dess har dess effektivitet och fördelar jämförts av många kirurger och anestesiologer i ett antal studier. Förfiningar och modifieringar av tekniken fortsätter fortfarande. 1963 beskrev Joseph L Ponka i detalj en sjustegsprocedur för att utföra det på 837 patienter framgångsrikt.

1994 gjorde Parvis och kollegor en steg-för-steg-teknik för lokalbedövningsinfiltrationsfältsblockering för reparation av öppet ljumskbråck.

Ultraljud är en säker och effektiv bildbehandling. Under de senaste två decennierna har ultraljudsutrustning blivit mer kompakt, av högre kvalitet och billigare. Ultraljud har använts för att styra nålinsättning och ett antal metoder för nerver och plexus har rapporterats. En klar fördel med tekniken är att ultraljud ger "levande bilder" eller "realtids"-bilder. Identifieringen av neuronala och intilliggande anatomiska strukturer (blodkärl, peritoneum, ben, organ) tillsammans med nålen är en annan fördel. Dessutom kan anatomisk variation vara ansvarig för blockfel, och ultraljudsteknik som möjliggör direkt visualisering kan övervinna detta problem. Sonografisk visualisering möjliggör utförande av extra-epineurial nålspetspositionering och administrering av lokalbedövningsmedel för att undvika intraepineuriell injektion.

En modifiering av tekniken utförd av Parvis och kollegor kommer att testas i denna studie. Vår modifiering kommer att utföra tekniken under ultraljudsvägledning och helt före hudsnitt, vilket, så vitt vi vet, inte har försökts i litteraturen tidigare.

Lokalbedövning som ges före hudsnitt ger längre postoperativ analgesi eftersom lokal infiltration teoretiskt hämmar uppbyggnaden av lokala nociceptiva molekyler och därför finns det bättre smärtkontroll under den postoperativa perioden. Denna studie syftar till att utvärdera framgång, effekt, genomförbarhet och säkerhet för en enkel femstegs ultraljudsvägledd lokalbedövningsinfiltrationsteknik för ensidig reparation av öppet ljumskbråck och även för att jämföra intraoperativa och postoperativa komplikationer och smärtkontroll av blocket med spinalbedövning.