Minska biverkningar efter utskrivning bland äldre: en multicenter elektronisk beskrivande intervention

Polyfarmaci, eller samtidig användning av 5 läkemedel eller fler, är ett allvarligt hälsoproblem och drabbar mer än hälften av kanadensare i åldern 65 år och äldre. Det är den främsta identifierbara riskfaktorn för biverkningar av läkemedel (ADE), som är ansvariga för 27 000 sjukhusinläggningar årligen i Kanada och upp till 20 % av återbesöken på sjukhuset inom 30 dagar efter utskrivning. Många ADE kan förebyggas eller förbättras genom interventioner för att minska olämplig förskrivning.

MedSafer, interventionsprogramvaran, tillämpar en elektronisk uppsättning kriterier, som tidigare designats och testats på tusen (1 000) sjukhuspatienter av en grupp internister, geriatriker, palliativ vårdläkare och farmaceuter i Quebec och Ontario, för att identifiera potentiellt olämpliga mediciner (PIM) hos inlagda äldre och generera instruktioner för patienten och läkaren för säker utsättning. Den aktuella studien syftar till att delvis automatisera förskrivningsprocessen och att visa effektiviteten av denna typ av intervention på biverkningar av läkemedel 30 dagar efter utskrivning från sjukhus.

Vid tidpunkten för sjukhusvistelse kommer patientens mediciner, samsjukligheter och ett mått av svaghet att läggas in i MedSafer-programvaran som kommer att mata ut en individualiserad och prioriterad förskrivningsplan för den mest ansvarsfulla läkarens övervägande. Eventuella efterföljande läkemedelsförändringar kommer att överföras till relevanta samhällsläkare. Studien kommer att utvärdera effekten av att stoppa PIM på förekomsten av ADE inom 30 dagar efter utskrivning, jämfört med vanlig vård.

Denna studie kommer att äga rum på de kliniska undervisningsenheterna (CTUs) vid 11 sjukhus från sju universitetssjukhuscentra över hela Kanada. Baserat på historiska data uppskattar utredarna sammanlagt 5200 berättigade patienter per år med nästan 50% som tar tio eller fler mediciner. Många kommer att ha flera medicinska komorbiditeter som diabetes, hjärtsjukdomar och njurinsufficiens. En stor del kommer att uppfylla kriterier för geriatriska syndrom som skörhet och kommer att ha hög risk för utveckling av delirium, fall och funktionsnedsättning. Denna population är idealisk för en generaliserbar beskrivande studie.

Alla patienter som är 65 år eller äldre som uppfyller inklusions-/exkluderingskriterier kommer att registreras. En utbildad forskningsassistent kommer att identifiera lämpliga patienter och mediciner kommer att screenas med MedSafer. En förskrivningsplan kommer att skapas för CTU-teamet som innehåller motiveringen för föreslagna läkemedelsförändringar och strategier för säker och framgångsrik förskrivning. CTU-teamet kommer sedan, i samarbete med patienten/ombudet och relevanta konsulter, att besluta om de föreslagna ändringarna ska tillämpas.