Redusere uønskede medikamentelle hendelser etter utskrivning blant eldre: en multisenter elektronisk beskrivende intervensjon

Polyfarmasi, eller samtidig bruk av 5 legemidler eller mer, er et alvorlig helseproblem og påvirker mer enn halvparten av kanadiere i alderen 65 år og eldre. Det er nummer én identifiserbar risikofaktor for uønskede medikamentelle hendelser (ADE), som er ansvarlig for 27 000 sykehusinnleggelser årlig i Canada og opptil 20 % av tilbakebesøkene til sykehuset innen 30 dager etter utskrivning. Mange ADE-er kan forebygges eller forbedres gjennom intervensjoner for å redusere upassende forskrivning.

MedSafer, intervensjonsprogramvaren, bruker et elektronisk sett med kriterier, tidligere designet og pilotert på tusen (1000) innlagte pasienter av en gruppe internister, geriatrikere, palliative leger og farmasøyter i Quebec og Ontario, for å identifisere potensielt upassende medisiner (PIM) hos innlagte eldre og generere instruksjoner til pasient og lege for sikker seponering. Den nåværende studien søker å delvis automatisere forskrivningsprosessen og å demonstrere effekten av denne typen intervensjon på uønskede legemiddelhendelser 30 dager etter utskrivning fra sykehus.

På tidspunktet for sykehusinnleggelse vil pasientens medisiner, komorbiditeter og et mål på skrøpelighet legges inn i MedSafer-programvaren som vil produsere en individualisert og prioritert reseptplan for den mest ansvarlige legens vurdering. Eventuelle påfølgende medisinendringer vil bli overført til relevante samfunnsleger. Studien vil evaluere effekten av å stoppe PIM på forekomsten av ADE innen 30 dager etter utskrivning, sammenlignet med vanlig behandling.

Denne studien vil finne sted på de kliniske undervisningsenhetene (CTUs) ved 11 sykehus fra syv universitetssykehussentre over hele Canada. Basert på historiske data anslår etterforskerne til sammen 5200 kvalifiserte pasienter per år med nesten 50 % som tar ti eller flere medisiner. Mange vil ha flere medisinske komorbiditeter som diabetes, hjertesykdom og nyresvikt. En stor del vil oppfylle kriterier for geriatriske syndromer som skrøpelighet og vil ha høy risiko for utvikling av delirium, fall og funksjonsnedgang. Denne populasjonen er ideell for en generaliserbar beskrivende studie.

Alle pasienter på 65 år eller eldre som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriterier vil bli registrert. En utdannet forskningsassistent vil identifisere kvalifiserte pasienter og medisiner vil bli screenet ved hjelp av MedSafer. En forskrivningsplan vil bli generert for CTU-teamet som inneholder begrunnelsen for foreslåtte medikamentendringer og strategier for sikker og vellykket utskrivning. CTU-teamet vil deretter, i samarbeid med pasienten/fullmakter og relevante konsulenter, bestemme om de foreslåtte modifikasjonene skal brukes.