Vermindering van bijwerkingen na ontslag bij ouderen: een multicentrische elektronische afschrijvingsinterventie

Polyfarmacie, of het gelijktijdig gebruik van 5 geneesmiddelen of meer, is een ernstig gezondheidsprobleem en treft meer dan de helft van de Canadezen van 65 jaar en ouder. Het is de nummer één identificeerbare risicofactor voor bijwerkingen, die verantwoordelijk zijn voor 27.000 ziekenhuisopnames per jaar in Canada en tot 20% van de terugkerende bezoeken aan het ziekenhuis binnen 30 dagen na ontslag. Veel ADE's zijn te voorkomen of te verbeteren door middel van interventies om ongepast voorschrijven te verminderen.

MedSafer, de interventiesoftware, past een elektronische reeks criteria toe, eerder ontworpen en getest op duizend (1000) ziekenhuispatiënten door een groep internisten, geriaters, artsen in de palliatieve zorg en apothekers uit Quebec en Ontario, om mogelijk ongepaste medicijnen (PIM's) te identificeren. bij gehospitaliseerde ouderen en het genereren van instructies voor de patiënt en de arts voor een veilige stopzetting. De huidige studie probeert het afschrijvingsproces gedeeltelijk te automatiseren en de werkzaamheid van dit type interventie op bijwerkingen na 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis aan te tonen.

Op het moment van ziekenhuisopname worden de medicatie, co-morbiditeit en een mate van kwetsbaarheid van de patiënt ingevoerd in de MedSafer-software, die een geïndividualiseerd en geprioriteerd afschrijvingsplan zal uitvoeren ter overweging van de meest verantwoordelijke arts. Eventuele volgende medicatiewijzigingen zullen worden doorgegeven aan relevante huisartsen. De studie zal de impact evalueren van het stoppen van PIM's op het optreden van ADE's binnen 30 dagen na ontslag, in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

Deze studie zal plaatsvinden op de klinische onderwijseenheden (CTU's) in 11 ziekenhuizen van zeven universitaire ziekenhuiscentra in heel Canada. Op basis van historische gegevens schatten de onderzoekers een gecombineerd aantal van 5200 in aanmerking komende patiënten per jaar, waarvan bijna 50% tien of meer medicijnen gebruikt. Velen zullen meerdere medische comorbiditeiten hebben, zoals diabetes, hartaandoeningen en nierinsufficiëntie. Een groot deel zal voldoen aan criteria voor geriatrische ziektebeelden zoals kwetsbaarheid en zal een hoog risico lopen op het ontwikkelen van delirium, vallen en functionele achteruitgang. Deze populatie is ideaal voor een generaliseerbaar beschrijvend onderzoek.

Alle patiënten van 65 jaar of ouder die voldoen aan de inclusie-/exclusiecriteria zullen worden ingeschreven. Een getrainde onderzoeksassistent identificeert in aanmerking komende patiënten en medicijnen worden gescreend met behulp van MedSafer. Voor het CTU-team wordt een plan voor het afschrijven opgesteld met daarin de beweegredenen voor voorgestelde medicatiewijzigingen en strategieën voor een veilige en succesvolle afschrijving. Het CTU-team zal vervolgens in overleg met de patiënt/gevolmachtigde en relevante adviseurs beslissen of de voorgestelde wijzigingen worden toegepast.