Preeklampsikvot (sFlt-1/PlGF) (PRECOG)

Havandeskapsförgiftning är en hypertensiv sjukdom under graviditeten associerad med placentainsufficiens och är en av de viktigaste av prematuriteter och mödradödlighet över hela världen. Det komplicerar 2 till 7 % av graviditeterna. Det anses för närvarande att havandeskapsförgiftning är associerad med moderns endoteldysfunktion inducerad av frisättning i moderns cirkulation av överskott av placentafaktorer (såsom sFLT-1, en löslig receptor för VEGF och PlGF). Det finns för närvarande ingen botande behandling, och endast förlossning och förlossning av moderkakan lindrar moderns symtom. Dessutom är utvecklingen från fall med milda symtom till ett allvarligt fall av havandeskapsförgiftning ofta snabb och svår att förutse. Därför rekommenderas det att behandla patienter med havandeskapsförgiftning på sjukhus och fall av misstänkt havandeskapsförgiftning tas vanligtvis in på prenatala enheter. Varje år läggs tusentals patienter in på sjukhus för övervakning och blod/urinanalys för att utesluta diagnosen havandeskapsförgiftning. Ett biologiskt test för att förutsäga havandeskapsförgiftning skulle därför vara av särskilt intresse för att:

• identifiera patienter utan havandeskapsförgiftning och därmed ogiltigförklara kostnader och iatrogena komplikationer relaterade till onödig sjukhusvistelse
• identifiera patienter med hög risk för maternala och perinatala komplikationer för att förutse in utero-överföring, optimera modern och fosterövervakning och administrera steroider.

Det har nyligen visats att sFLT-1 och PlGF har ett högt prediktivt värde för diagnosen och förutsägelsen av havandeskapsförgiftning, men intresset av att introducera dessa markörer i klinisk praxis har ännu inte visats. Det diagnostiska och prediktiva värdet av sFlt-1/PlGF-förhållandet hos patienter med risk för placentarelaterade störningar har visats i den senaste litteraturen och uppskattning av sFlt-1/PlGF-förhållandet har blivit ett ytterligare verktyg i hanteringen av dessa störningar , främst PE. Detta förhållande kan skilja de patienter som utvecklar maternala eller perinatala komplikationer under de kommande 7-14 dagarna från de med okomplicerad graviditet. Kvinnor med ett sFlt-1/PlGF-förhållande på 38 och mer specifikt de med ett förhållande över 85 har stor sannolikhet att utveckla havandeskapsförgiftning och bör hanteras enligt lokal praxis/riktlinjer. Därför verkar användningen av ett sådant prediktivt verktyg mycket lovande men dess intresse har inte visats i prospektiva interventionsstudier.

Syftet med PRECOG-studien är att i en prospektiv interventionell randomiserad studie fastställa om genomförandet av ett prediktivt test baserat på sFLT-1/PlGF-förhållandet förbättrar perinatal vård och minskar kostnaderna, hos patienter med misstänkt havandeskapsförgiftning före 35 WG. kostnader, hos patienter med misstänkt havandeskapsförgiftning före 35 WG.