Wskaźnik stanu przedrzucawkowego (sFlt-1/PlGF) (PRECOG)

Stan przedrzucawkowy jest nadciśnieniowym zaburzeniem ciąży związanym z niewydolnością łożyska i jest jedną z głównych przyczyn wcześniactwa i śmiertelności matek na całym świecie. Komplikuje od 2 do 7% ciąż. Obecnie uważa się, że stan przedrzucawkowy jest związany z dysfunkcją śródbłonka u matki wywołaną uwolnieniem do krążenia matki nadmiaru czynników łożyskowych (takich jak rozpuszczalny receptor sFLT-1 dla VEGF i PlGF). Obecnie nie ma leczenia leczniczego, a dopiero poród i dostarczenie łożyska łagodzi objawy u matki. Co więcej, ewolucja od przypadku z łagodnymi objawami do ciężkiego stanu przedrzucawkowego jest często szybka i trudna do przewidzenia. Dlatego zaleca się leczenie pacjentek ze stanem przedrzucawkowym w warunkach szpitalnych, a przypadki podejrzenia stanu przedrzucawkowego przyjmowane są zazwyczaj na oddziałach prenatalnych. Każdego roku tysiące pacjentów jest hospitalizowanych w celu obserwacji i analizy krwi/moczu w celu wykluczenia rozpoznania stanu przedrzucawkowego. Test biologiczny do przewidywania stanu przedrzucawkowego byłby zatem szczególnie interesujący w celu:

• identyfikować pacjentów bez stanu przedrzucawkowego, a tym samym unieważnić koszty i powikłania jatrogenne związane z niepotrzebną hospitalizacją
• identyfikować pacjentki z wysokim ryzykiem powikłań matczynych i okołoporodowych w celu przewidywania transferu in utero, optymalizacji nadzoru matki i płodu oraz podawania sterydów.

Niedawno wykazano, że sFLT-1 i PlGF mają wysoką wartość predykcyjną w diagnostyce i przewidywaniu stanu przedrzucawkowego, ale jak dotąd nie wykazano zainteresowania wprowadzeniem tych markerów do praktyki klinicznej. Wartość diagnostyczna i predykcyjna stosunku sFlt-1/PlGF u pacjentek zagrożonych zaburzeniami związanymi z łożyskiem została wykazana w najnowszej literaturze, a ocena stosunku sFlt-1/PlGF stała się dodatkowym narzędziem w leczeniu tych zaburzeń , przede wszystkim PE. Stosunek ten pozwala odróżnić pacjentki, u których w ciągu najbliższych 7-14 dni wystąpią powikłania matczyne lub okołoporodowe, od pacjentek z ciążą niepowikłaną. Kobiety ze stosunkiem sFlt-1/PlGF 38, a dokładniej ze stosunkiem powyżej 85, z dużym prawdopodobieństwem rozwiną stan przedrzucawkowy i powinny być leczone zgodnie z lokalną praktyką/wytycznymi. Wykorzystanie takiego narzędzia prognostycznego wydaje się więc bardzo obiecujące, ale jego zainteresowanie nie zostało wykazane w prospektywnych badaniach interwencyjnych.

Celem badania PRECOG jest ustalenie w prospektywnym randomizowanym badaniu interwencyjnym, czy wdrożenie testu predykcyjnego opartego na stosunku sFLT-1/PlGF poprawia opiekę okołoporodową i zmniejsza koszty u pacjentek z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego przed 35 tyg. kosztów, u pacjentek z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego przed 35 tyg.