Relación de preeclampsia (sFlt-1/PlGF) (PRECOG)

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo asociado a insuficiencia placentaria y es uno de los más importantes de prematuridad y mortalidad materna a nivel mundial. Complica del 2 al 7% de los embarazos. Actualmente se considera que la preeclampsia se asocia con disfunción endotelial materna inducida por la liberación a la circulación materna de factores placentarios en exceso (como sFLT-1, un receptor soluble para VEGF y PlGF). Actualmente no existe un tratamiento curativo, y solo el parto y la expulsión de la placenta alivian los síntomas de la madre. Además, la evolución de un caso con síntomas leves a un caso grave de preeclampsia suele ser rápida y difícil de anticipar. Por lo tanto, se recomienda el manejo de pacientes con preeclampsia en el hospital y los casos de sospecha de preeclampsia generalmente se ingresan en unidades prenatales. Cada año miles de pacientes son hospitalizadas para vigilancia y análisis de sangre/orina para descartar el diagnóstico de preeclampsia. Por lo tanto, una prueba biológica para predecir la preeclampsia sería de particular interés para:

• identificar pacientes sin preeclampsia y por lo tanto anular costos y complicaciones iatrogénicas relacionadas con hospitalización innecesaria
• identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones maternas y perinatales para anticipar la transferencia intrauterina, optimizar la vigilancia materna y fetal y administrar esteroides.

Recientemente se ha demostrado que sFLT-1 y PlGF tienen un alto valor predictivo para el diagnóstico y la predicción de la preeclampsia, pero aún no se ha demostrado el interés de introducir estos marcadores en la práctica clínica. El valor diagnóstico y predictivo del cociente sFlt-1/PlGF en pacientes con riesgo de trastornos relacionados con la placenta se ha demostrado en la literatura reciente y la estimación del cociente sFlt-1/PlGF se ha convertido en una herramienta adicional en el manejo de estos trastornos. , principalmente PE. Esta relación puede distinguir a las pacientes que desarrollan complicaciones maternas o perinatales en los próximos 7 a 14 días de aquellas con embarazo sin complicaciones. Las mujeres con un cociente sFlt-1/PlGF 38 y, más específicamente, aquellas con un cociente superior a 85 tienen muchas probabilidades de desarrollar preeclampsia y deben tratarse de acuerdo con las prácticas/directrices locales. Por lo tanto, el uso de dicha herramienta predictiva parece muy prometedor pero su interés no ha sido demostrado en estudios prospectivos de intervención.

El objetivo del estudio PRECOG es determinar en un estudio prospectivo intervencionista aleatorizado si la implementación de un test predictivo basado en el cociente sFLT-1/PlGF mejora la atención perinatal y reduce costes, en pacientes con sospecha de preeclampsia antes de las 35 SG. costos, en pacientes con sospecha de preeclampsia antes de las 35 SG.