Preeklampsiforhold (sFlt-1/PlGF) (PRECOG)

Preeklampsi er en hypertensiv svangerskapsforstyrrelse assosiert med placentainsuffisiens og er en av de viktigste av prematuriteter og mødredødelighet over hele verden. Det kompliserer 2 til 7 % av svangerskapene. Det anses for tiden at svangerskapsforgiftning er assosiert med endoteldysfunksjon hos mor indusert av frigjøring til mors sirkulasjon av overflødige placentafaktorer (som sFLT-1, en løselig reseptor for VEGF og PlGF). Det finnes i dag ingen kurativ behandling, og kun fødsel og fødsel av morkaken lindrer morens symptomer. Dessuten er utviklingen fra et tilfelle med milde symptomer til et alvorlig tilfelle av preeklampsi ofte ofte rask og vanskelig å forutse. Derfor anbefales det å behandle pasienter med svangerskapsforgiftning på sykehus, og tilfeller av mistanke om svangerskapsforgiftning er vanligvis innlagt i prenatale enheter. Hvert år blir tusenvis av pasienter innlagt på sykehus for overvåking og blod/urinanalyse for å utelukke diagnosen preeklampsi. En biologisk test for å forutsi preeklampsi vil derfor være av spesiell interesse for å:

• identifisere pasienter uten svangerskapsforgiftning og dermed ugyldiggjøre kostnader og iatrogene komplikasjoner knyttet til unødvendig sykehusinnleggelse
• identifisere pasienter med høy risiko for maternelle og perinatale komplikasjoner for å forutse in utero-overføring, optimalisere mors- og fosterovervåking og administrere steroider.

Det har nylig blitt påvist at sFLT-1 og PlGF har en høy prediktiv verdi for diagnosen og prediksjonen av svangerskapsforgiftning, men interessen for å introdusere disse markørene i klinisk praksis er ennå ikke demonstrert. Den diagnostiske og prediktive verdien av sFlt-1/PlGF-forholdet hos pasienter med risiko for placenta-relaterte lidelser er vist i den nyere litteraturen, og estimering av sFlt-1/PlGF-forholdet har blitt et ekstra verktøy i behandlingen av disse lidelsene , primært PE. Dette forholdet kan skille pasientene som utvikler maternelle eller perinatale komplikasjoner i løpet av de neste 7-14 dagene fra de med ukomplisert graviditet. Kvinner med sFlt-1/PlGF-ratio 38 og mer spesifikt de med ratio over 85 har stor sannsynlighet for å utvikle svangerskapsforgiftning og bør behandles i henhold til lokal praksis/retningslinjer. Derfor virker bruken av et slikt prediktivt verktøy veldig lovende, men interessen har ikke blitt demonstrert i prospektive intervensjonsstudier.

Målet med PRECOG-studien er å fastslå i en prospektiv intervensjonell randomisert studie om implementering av en prediktiv test basert på sFLT-1/PlGF-forholdet forbedrer perinatal omsorg og reduserer kostnader, hos pasienter med mistanke om svangerskapsforgiftning før 35 WG. kostnader, hos pasienter med mistanke om svangerskapsforgiftning før 35 WG.