Inverkan av Lifestyle Redesign® på hälsa, socialt deltagande, fritid och rörlighet för äldre fransk-kanadensare

Studiedesign och deltagare Denna pilotstudie använde en kombinerad metod för samtidig triangulering inklusive en pre-experimentell komponent [förtest (T1), eftertest (T2) och uppföljningar (T3 och T4)] och en utforskande beskrivande kvalitativ klinisk studie med ett urval av 16 äldre vuxna med och utan funktionshinder. En provstorlek på 16 deltagare gjorde det möjligt att detektera en standardiserad skillnad på 0,75 eller mer mellan två medelvärden enligt parade bilaterala t-tester baserade på en signifikansnivå på 5 % och en styrka på 80 %. Denna skillnad var tillräcklig i en studie som undersökte påverkan av en annan intervention på fritid och livsrumsmobilitet. Denna urvalsstorlek möjliggjorde också djupgående utforskning och datamättnad. Behörighetskriterier var: 1) 65 år och äldre, 2) ingen eller lindrig (grupp 1) eller måttlig eller svår (grupp 2) förlust av autonomi, 3) normala kognitiva funktioner, 4) att bo i ett konventionellt hem eller ett bostadshus för halv- självständiga seniorer, och 5) fransktalande. Deltagarna rekryterades från en tidigare studie av personer som besökte ett dag sjukhus och dagcenter i ett hälso- och socialtjänstcenter (HSSC) i Quebec (Kanada), och från personer som bor i ett boende. Den forskningsetiska kommittén i Eastern Townships HSSC godkände studien (2015-488).

Datainsamlingsprocedurer Deltagarna rekryterades tills den förutbestämda urvalsstorleken (n=16+3, förutse möjlig förslitning) nåddes. Alla deltagare undertecknade ett informerat samtyckesformulär och möttes individuellt hemma av en forskarassistent eller arbetsterapistudent speciellt utbildad för att administrera frågeformulären. En erfaren forskningsassistent genomförde de kvalitativa intervjuerna. Vid T1 administrerades ett sociodemografiskt och åtta resultatfrågeformulär, fyra rapporterade här och andra på andra ställen (Trépanier et al., under förberedelse), på cirka 120 minuter. Efter den sex månader långa interventionsperioden besvarade deltagarna samma resultatfrågeformulär (T2) och hade, ungefär en månad senare, en halvstrukturerad individuell intervju ansikte mot ansikte som varade i cirka 90 minuter. Alla intervjuer spelades in digitalt, transkriberades och verifierades med hänsyn till de formuleringar som deltagarna använde. Efter de första intervjuerna diskuterade två författare (MB och ML) och justerade frågorna för efterföljande intervjuer. Slutligen, tre (T3) och sex (T4) månader efter avslutad intervention, svarade deltagarna på samma frågeformulär igen.

Intervention I denna studie leddes den fransk-kanadensiska Lifestyle Redesign®-interventionen av en arbetsterapeut (OT) som gick University of Southern California 6-timmars online introduktionskurs. OT övervakades också veckovis av en akademisk OT som specialiserat sig på hälsofrämjande och klinisk forskning och som hade god kunskap om interventionen (mycket involverad i översättningen). Denna tillsyn gjorde det möjligt för OT att få regelbunden feedback om hennes roll och intervention. Veckovisa 2-timmars gruppsessioner hölls under en sexmånadersperiod mellan augusti 2015 och mars 2016. Dessa sessioner baserades på 12 moduler (t.ex. yrke, hälsa och åldrande; transport och yrke) från den 2:a upplagan av Lifestyle Redesign® Manual och involverade didaktiska presentationer, kamratutbyten, reflekterande övningar, direkt erfarenhet och personlig utforskning. Varje månad målinriktades en grupputflykt och individuella möten med OT planerades. Dessa möten syftade till att hjälpa deltagarna att integrera gruppsessionens innehåll och engagera sig i personligt anpassade meningsfulla aktiviteter. I gruppen med deltagare med måttlig eller allvarlig förlust av autonomi gavs hjälp till OT av en eller två frivilliga under respektive gruppsessioner eller utflykter.

Resultatvariabler och verktyg Data om hälsa, socialt deltagande, fritid och livsrumsmobilitet samlades in med fyra frågeformulär. Kortformshälsoundersökningen med 36 punkter (SF-36) omfattar 36 artiklar som täcker åtta områden relaterade till fysisk och psykisk hälsa. SF-36 har goda psykometriska egenskaper och används flitigt i forskning, inklusive tidigare Lifestyle Redesign® studier. Skalan för socialt deltagande uppskattar frekvensen av deltagande i 10 samhällsaktiviteter och har visat god intern konsekvens. Fritidsprofilen bedömer engagemang i fritidsaktiviteter, attityder till fritid och svårigheter som kan påverka fritidsaktiviteter; den har acceptabel interrater- och test-retest-tillförlitlighet. Life-Space Assessment (LSA) mäter livsutrymmesrörlighet och mer specifikt räckvidden, oberoendet och rörelsefrekvensen under de föregående fyra veckorna. LSA presenterar god konstruktionsvaliditet med observerad fysisk prestation och självrapporterad funktion och god känslighet för förändringar. Slutligen användes en semistrukturerad intervjuguide validerad av 5 kvalitativa forskningsexperter och förtestad för att utforska effekten av Lifestyle Redesign®. Exempel på frågor var: 'Berätta om din erfarenhet av programmet'; "Om tillämpligt, hur har dina aktiviteter förändrats till följd av programmet?" och "Hur hjälpte programmet dig att göra denna förändring?" Dataanalys Deltagarnas sociodemografiska egenskaper och resultat analyserades med hjälp av beskrivande statistik. Poäng jämfördes med Friedman-testet följt av Wilcoxon signed rank test men för alla deltagare och, på ett utforskande sätt, för deltagare i varje grupp separat. På grund av denna studies utforskande karaktär och inverkan av säsongsvariationer på Quebecers hälsa, sociala delaktighet, fritid och rörlighet, ansågs förändringar vid någon av mättiderna efter interventionen med ett p-värde < 0,05 vara potentiellt hänförliga till interventionen . Intervjuutskrifter genomgick tematisk innehållsanalys med hjälp av mixextraktionsnät. Teman som framkom från intervjuinnehållet organiserades och döptes om enligt Human Development Model-Disability Creation Process, en modell för mänsklig utveckling och funktionshinder. Medförfattaren samkodade en tredjedel av datan och övervakade noga analysen som justerades för att nå konsensus. För sparsamhet med avseende på de kvantitativa resultaten fokuserar teman som presenteras i denna artikel på hälsa, socialt deltagande, fritid och rörlighet. Analyser utfördes med SPSS Statistics (v18) eller NVivo (v10).