Influence de Lifestyle Redesign® sur la santé, la participation sociale, les loisirs et la mobilité des Canadiens français âgés

Conception de l'étude et participants Cette étude pilote a utilisé une conception de triangulation simultanée à méthode mixte comprenant une composante pré-expérimentale [pré-test (T1), post-test (T2) et suivis (T3 et T4)] et une analyse qualitative descriptive exploratoire. étude clinique auprès d'un échantillon de 16 personnes âgées vivant dans la communauté avec et sans handicap. Une taille d'échantillon de 16 participants a permis de détecter une différence standardisée de 0,75 ou plus entre deux moyennes selon des tests t bilatéraux appariés basés sur un niveau de signification de 5 % et une puissance de 80 %. Cette différence était suffisante dans une étude qui a exploré l'influence d'une autre intervention sur les loisirs et la mobilité dans l'espace de vie. Cette taille d'échantillon a également permis une exploration approfondie et la saturation des données. Les critères d'éligibilité étaient : 1) être âgé de 65 ans et plus, 2) perte d'autonomie nulle ou légère (groupe 1) ou modérée ou sévère (groupe 2), 3) fonctions cognitives normales, 4) vivre dans un logement conventionnel ou résidentiel pour semi- personnes âgées autonomes et 5) francophones. Les participants ont été recrutés à partir d'une étude antérieure auprès de personnes fréquentant un hôpital de jour et un centre de jour d'un Centre de santé et de services sociaux (CSSS) du Québec (Canada), et parmi des personnes vivant en résidence. Le comité d'éthique de la recherche du CSSS de l'Estrie a approuvé l'étude (2015-488).

Procédures de collecte de données Les participants ont été recrutés jusqu'à ce que la taille d'échantillon prédéterminée (n=16+3, anticipant une éventuelle attrition) soit atteinte. Tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé et ont été rencontrés individuellement à domicile par un assistant de recherche ou un étudiant en ergothérapie spécialement formé pour administrer les questionnaires. Un assistant de recherche expérimenté a mené les entretiens qualitatifs. Au T1, un questionnaire sociodémographique et huit questionnaires de résultats, quatre rapportés ici et d'autres ailleurs (Trépanier et al., en préparation), ont été administrés en environ 120 minutes. Après la période d'intervention de six mois, les participants ont répondu aux mêmes questionnaires de résultats (T2) et, environ un mois plus tard, ont eu un entretien individuel semi-structuré en face à face d'une durée d'environ 90 minutes. Toutes les entrevues ont été enregistrées sur bande audionumérique, transcrites et vérifiées en ce qui concerne la formulation utilisée par les participants. Après les premiers entretiens, deux auteurs (MB et ML) ont discuté et ajusté les questions pour les entretiens suivants. Enfin, trois (T3) et six (T4) mois après la fin de l'intervention, les participants ont de nouveau répondu aux mêmes questionnaires.

Intervention Dans la présente étude, l'intervention French-Canadian Lifestyle Redesign® a été dirigée par un ergothérapeute (ergothérapeute) qui a suivi le cours d'introduction en ligne de 6 heures de l'Université de Californie du Sud. L'ergothérapeute était également supervisé sur une base hebdomadaire par un ergothérapeute universitaire spécialisé en promotion de la santé et en recherche clinique, et ayant une bonne connaissance de l'intervention (fortement impliqué dans la traduction). Cette supervision a permis à l'ergothérapeute d'avoir un retour régulier sur son rôle et son intervention. Des séances de groupe hebdomadaires de 2 heures se sont déroulées sur une période de six mois entre août 2015 et mars 2016. Ces sessions étaient basées sur 12 modules (ex. profession, santé et vieillissement; transport et occupation) de la 2e édition du manuel Lifestyle Redesign® et impliquait des présentations didactiques, des échanges entre pairs, des exercices de réflexion, une expérience directe et une exploration personnelle. Chaque mois, une sortie de groupe était ciblée et des rencontres individuelles avec l'ergothérapeute étaient prévues. Ces réunions visaient à aider les participants à intégrer le contenu des séances de groupe et à s'engager dans des activités significatives personnalisées. Dans le groupe des participants en perte d'autonomie modérée ou sévère, l'assistance à l'ergothérapeute était assurée par un ou deux bénévoles lors respectivement des séances de groupe ou des sorties.

Variables de résultat et outils Les données sur la santé, la participation sociale, les loisirs et la mobilité dans l'espace de vie ont été recueillies à l'aide de quatre questionnaires. Le Short Form Health Survey (SF-36) en 36 items comprend 36 items couvrant huit domaines liés à la santé physique et mentale. Le SF-36 a de bonnes propriétés psychométriques et est largement utilisé dans la recherche, y compris les études précédentes de Lifestyle Redesign®. L'échelle de participation sociale estime la fréquence de participation à 10 activités communautaires et a montré une bonne cohérence interne. Le profil des loisirs évalue la participation aux activités de loisirs, les attitudes à l'égard des loisirs et les difficultés susceptibles d'influencer les activités de loisirs ; il a une fiabilité interévaluateur et test-retest acceptable. L'évaluation de l'espace de vie (LSA) mesure la mobilité de l'espace de vie et, plus précisément, la portée, l'indépendance et la fréquence des mouvements au cours des quatre semaines précédentes. Le LSA présente une bonne validité de construit avec des performances physiques observées et une fonction autodéclarée et une bonne sensibilité au changement. Enfin, un guide d'entretien semi-directif validé par 5 experts en recherche qualitative et pré-testé a été utilisé pour explorer l'effet du Lifestyle Redesign®. Voici des exemples de questions : « Parlez-moi de votre expérience avec le programme » ; « Le cas échéant, comment vos activités ont-elles changé à la suite du programme ? » et 'Comment le programme vous a-t-il aidé à faire ce changement ?' Analyse des données Les caractéristiques sociodémographiques et les résultats des participants ont été analysés à l'aide de statistiques descriptives. Les scores ont été comparés au test de Friedman suivi du test de rang signé de Wilcoxon mais pour tous les participants et, de manière exploratoire, pour les participants de chaque groupe séparément. En raison de la nature exploratoire de cette étude et de l'influence des variations saisonnières sur la santé, la participation sociale, les loisirs et la mobilité des Québécois, les changements à l'un ou l'autre des temps de mesure post-intervention avec une valeur de p < 0,05 ont été considérés comme potentiellement attribuables à l'intervention . Les transcriptions des entretiens ont fait l'objet d'une analyse de contenu thématique à l'aide de grilles d'extraction mixtes. Les thèmes qui ont émergé du contenu des entrevues ont été organisés et renommés selon le modèle de développement humain-processus de création du handicap, un modèle de développement humain et de handicap. Le co-auteur a cocodé un tiers des données et supervisé étroitement l'analyse qui a été ajustée pour parvenir à un consensus. Par souci de parcimonie vis-à-vis des résultats quantitatifs, les thématiques présentées dans cet article portent sur la santé, la participation sociale, les loisirs et la mobilité. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SPSS Statistics (v18) ou NVivo (v10).