Influencia del Lifestyle Redesign® en la salud, la participación social, el ocio y la movilidad de los francocanadienses mayores

Diseño del estudio y participantes Este estudio piloto utilizó un diseño de triangulación concurrente de método mixto que incluye un componente pre-experimental [pre-test (T1), post-test (T2) y seguimientos (T3 y T4)] y un estudio cualitativo descriptivo exploratorio. estudio clínico con una muestra de 16 adultos mayores con y sin discapacidad residentes en la comunidad. Un tamaño de muestra de 16 participantes permitió la detección de una diferencia estandarizada de 0,75 o más entre dos medias según pruebas t bilaterales pareadas basadas en un nivel de significación del 5 % y una potencia del 80 %. Esta diferencia fue suficiente en un estudio que exploró la influencia de otra intervención en el ocio y la movilidad en el espacio vital. Este tamaño de muestra también permitió la exploración en profundidad y la saturación de datos. Los criterios de elegibilidad fueron: 1) edad de 65 años o más, 2) pérdida de autonomía leve o nula (grupo 1) o moderada o severa (grupo 2), 3) funciones cognitivas normales, 4) vivir en un hogar convencional o residencial por semi- mayores independientes, y 5) francófonos. Los participantes fueron reclutados de un estudio previo de personas que asistían a un hospital de día y un centro de día en un Centro de Servicios Sociales y de Salud (HSSC) en Quebec (Canadá), y de personas que vivían en una residencia. El Comité de Ética de Investigación de Eastern Townships HSSC aprobó el estudio (2015-488).

Procedimientos de recopilación de datos Los participantes fueron reclutados hasta que se alcanzó el tamaño de muestra predeterminado (n=16+3, anticipando una posible deserción). Todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado y fueron recibidos individualmente en casa por un asistente de investigación o un estudiante de terapia ocupacional especialmente capacitado para administrar los cuestionarios. Un asistente de investigación experimentado realizó las entrevistas cualitativas. En T1, se administraron un cuestionario sociodemográfico y ocho de resultados, cuatro informados aquí y otros en otros lugares (Trépanier et al., en preparación), en aproximadamente 120 minutos. Después del período de intervención de seis meses, los participantes respondieron los mismos cuestionarios de resultados (T2) y, aproximadamente un mes después, tuvieron una entrevista individual semiestructurada cara a cara que duró unos 90 minutos. Todas las entrevistas fueron grabadas digitalmente, transcritas y verificadas con respecto a la redacción utilizada por los participantes. Después de las primeras entrevistas, dos autores (MB y ML) discutieron y ajustaron las preguntas para entrevistas posteriores. Finalmente, tres (T3) y seis (T4) meses después de finalizada la intervención, los participantes respondieron nuevamente los mismos cuestionarios.

Intervención En el presente estudio, la intervención French-Canadian Lifestyle Redesign® fue dirigida por un terapeuta ocupacional (OT) que tomó el curso de capacitación introductorio en línea de 6 horas de duración de la Universidad del Sur de California. El TO también fue supervisado semanalmente por un TO académico especializado en promoción de la salud e investigación clínica, y con un buen conocimiento de la intervención (muy involucrado en la traducción). Esta supervisión permitió que la OT tuviera retroalimentación regular sobre su rol e intervención. Se realizaron sesiones grupales semanales de 2 horas durante un período de seis meses entre agosto de 2015 y marzo de 2016. Estas sesiones se basaron en 12 módulos (p. ocupación, salud y envejecimiento; transporte y ocupación) de la 2ª edición del Manual Lifestyle Redesign® e involucró presentaciones didácticas, intercambios entre pares, ejercicios reflexivos, experiencia directa y exploración personal. Cada mes, se planeó una salida grupal y se planificaron reuniones individuales con el OT. Estas reuniones tenían como objetivo ayudar a los participantes a integrar el contenido de la sesión grupal y participar en actividades significativas personalizadas. En el grupo con participantes con pérdida de autonomía moderada o severa, la asistencia al TO estuvo a cargo de uno o dos voluntarios durante las sesiones grupales o salidas, respectivamente.

Variables de resultado y herramientas Los datos sobre salud, participación social, ocio y movilidad en el espacio de vida se recopilaron con cuatro cuestionarios. La Encuesta de Salud de Forma Corta de 36 ítems (SF-36) comprende 36 ítems que cubren ocho dominios relacionados con la salud física y mental. El SF-36 tiene buenas propiedades psicométricas y se usa ampliamente en investigación, incluidos estudios anteriores de Lifestyle Redesign®. La Escala de Participación Social estima la frecuencia de participación en 10 actividades comunitarias y ha mostrado una buena consistencia interna. El Perfil de ocio evalúa la participación en actividades de ocio, las actitudes hacia el ocio y las dificultades que pueden influir en las actividades de ocio; tiene una confiabilidad aceptable entre evaluadores y test-retest. La evaluación del espacio vital (LSA) mide la movilidad del espacio vital y, más específicamente, el rango, la independencia y la frecuencia del movimiento durante las cuatro semanas anteriores. El LSA presenta una buena validez de constructo con el rendimiento físico observado y la función autoinformada y una buena sensibilidad al cambio. Finalmente, se utilizó una guía de entrevista semiestructurada validada por 5 expertos en investigación cualitativa y probada previamente para explorar el efecto de Lifestyle Redesign®. Ejemplos de preguntas fueron: 'Cuéntame sobre tu experiencia con el programa'; 'Si corresponde, ¿cómo han cambiado sus actividades como resultado del programa?' y '¿Cómo te ayudó el programa a hacer este cambio?' Análisis de datos Las características sociodemográficas y los resultados de los participantes se analizaron mediante estadística descriptiva. Las puntuaciones se compararon con la prueba de Friedman seguida de la prueba de rangos con signos de Wilcoxon, pero para todos los participantes y, de manera exploratoria, para los participantes de cada grupo por separado. Debido a la naturaleza exploratoria de este estudio y la influencia de las variaciones estacionales en la salud, la participación social, el ocio y la movilidad de los quebequenses, se consideró que los cambios en cualquiera de los momentos de medición posteriores a la intervención con un valor de p < 0,05 eran potencialmente atribuibles a la intervención. . Las transcripciones de las entrevistas se sometieron a un análisis de contenido temático utilizando cuadrículas de extracción mixta. Los temas que surgieron del contenido de la entrevista fueron organizados y renombrados de acuerdo con el Modelo de Desarrollo Humano-Proceso de Creación de Discapacidad, un modelo de desarrollo humano y discapacidad. El coautor cocodificó un tercio de los datos y supervisó de cerca el análisis que se ajustó para llegar a un consenso. Por parsimonia con respecto a los resultados cuantitativos, los temas presentados en este documento se centran en la salud, la participación social, el ocio y la movilidad. Los análisis se realizaron con SPSS Statistics (v18) o NVivo (v10).