Influência do Lifestyle Redesign® na saúde, participação social, lazer e mobilidade de idosos franco-canadenses

Desenho do estudo e participantes Este estudo piloto utilizou um desenho de triangulação concorrente de método misto, incluindo um componente pré-experimental [pré-teste (T1), pós-teste (T2) e acompanhamentos (T3 e T4)] e um descritivo exploratório qualitativo estudo clínico com amostra de 16 idosos da comunidade com e sem deficiência. Um tamanho de amostra de 16 participantes permitiu a detecção de uma diferença padronizada de 0,75 ou mais entre duas médias de acordo com testes t bilaterais pareados com nível de significância de 5% e poder de 80%. Essa diferença foi suficiente em um estudo que explorou a influência de outra intervenção no lazer e na mobilidade do espaço vital. Esse tamanho de amostra também permitiu exploração em profundidade e saturação de dados. Os critérios de elegibilidade foram: 1) com 65 anos ou mais, 2) nenhuma ou leve (grupo 1) ou moderada ou grave (grupo 2) perda de autonomia, 3) funções cognitivas normais, 4) morando em casa convencional ou residencial para semi- idosos independentes e 5) francófonos. Os participantes foram recrutados a partir de um estudo anterior com pessoas atendidas em um hospital-dia e centro-dia em um Centro de Serviços Sociais e de Saúde (HSSC) em Quebec (Canadá) e com pessoas que moram em uma residência. O Comitê de Ética em Pesquisa do HSSC de Eastern Townships aprovou o estudo (2015-488).

Procedimentos de coleta de dados Os participantes foram recrutados até que o tamanho amostral predeterminado (n=16+3, antecipando possível atrito) fosse atingido. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado e foram recebidos individualmente em casa por um assistente de pesquisa ou estudante de terapia ocupacional especialmente treinado para aplicar os questionários. Um assistente de pesquisa experiente conduziu as entrevistas qualitativas. Em T1, um questionário sociodemográfico e oito questionários de desfecho, quatro relatados aqui e outros alhures (Trépanier et al., em preparação), foram aplicados em aproximadamente 120 minutos. Após o período de intervenção de seis meses, os participantes responderam aos mesmos questionários de resultados (T2) e, cerca de um mês depois, tiveram uma entrevista individual semiestruturada face a face com duração de cerca de 90 minutos. Todas as entrevistas foram gravadas em áudio digitalmente, transcritas e verificadas quanto à redação utilizada pelos participantes. Após as primeiras entrevistas, dois autores (MB e ML) discutiram e ajustaram as questões para as entrevistas subsequentes. Por fim, três (T3) e seis (T4) meses após o término da intervenção, os participantes responderam novamente aos mesmos questionários.

Intervenção No presente estudo, a intervenção franco-canadense Lifestyle Redesign® foi conduzida por um terapeuta ocupacional (TO) que fez o curso de treinamento introdutório on-line de 6 horas da University of Southern California. O TO também foi supervisionado semanalmente por um TO acadêmico especializado em promoção da saúde e pesquisa clínica e com bom conhecimento da intervenção (altamente envolvido na tradução). Essa supervisão permitiu que o TO tivesse feedback regular sobre seu papel e intervenção. Sessões de grupo semanais de 2 horas foram realizadas durante um período de seis meses entre agosto de 2015 e março de 2016. Estas sessões foram baseadas em 12 módulos (e.g. ocupação, saúde e envelhecimento; transporte e ocupação) da 2ª edição do Lifestyle Redesign® Manual e envolveu apresentações didáticas, trocas entre pares, exercícios reflexivos, experiência direta e exploração pessoal. Todos os meses, um passeio de grupo foi planejado e reuniões individuais com o OT foram planejadas. Essas reuniões visavam ajudar os participantes a integrar o conteúdo da sessão de grupo e a se envolver em atividades personalizadas e significativas. No grupo com participantes com perda moderada ou grave de autonomia, a assistência ao TO foi prestada por um ou dois voluntários durante, respectivamente, sessões de grupo ou passeios.

Variáveis ​​de resultado e ferramentas Dados sobre saúde, participação social, lazer e mobilidade no espaço vital foram coletados com quatro questionários. O Short Form Health Survey (SF-36) de 36 itens compreende 36 itens cobrindo oito domínios relacionados à saúde física e mental. O SF-36 possui boas propriedades psicométricas e é amplamente utilizado em pesquisas, incluindo estudos anteriores de Lifestyle Redesign®. A Escala de Participação Social estima a frequência de participação em 10 atividades comunitárias e tem apresentado boa consistência interna. O Perfil de Lazer avalia o envolvimento em atividades de lazer, as atitudes em relação ao lazer e as dificuldades que podem influenciar as atividades de lazer; tem confiabilidade aceitável entre avaliadores e teste-reteste. A Avaliação do Espaço de Vida (LSA) mede a mobilidade do espaço de vida e, mais especificamente, o alcance, a independência e a frequência de movimento nas quatro semanas anteriores. O LSA apresenta boa validade de construto com desempenho físico observado e função autorreferida e boa sensibilidade a mudanças. Finalmente, um guia de entrevista semiestruturado validado por 5 especialistas em pesquisa qualitativa e pré-testado foi usado para explorar o efeito do Lifestyle Redesign®. Exemplos de perguntas foram: 'Fale-me sobre sua experiência com o programa'; 'Se aplicável, como suas atividades mudaram como resultado do programa?' e 'Como o programa ajudou você a fazer essa mudança?' Análise dos dados As características sociodemográficas e os desfechos dos participantes foram analisados ​​por meio de estatística descritiva. As pontuações foram comparadas com o teste de Friedman seguido do teste de postos sinalizados de Wilcoxon, mas para todos os participantes e, de forma exploratória, para os participantes de cada grupo separadamente. Devido à natureza exploratória deste estudo e à influência das variações sazonais na saúde, participação social, lazer e mobilidade dos quebequenses, mudanças em qualquer um dos momentos de medição pós-intervenção com um valor de p < 0,05 foram consideradas como potencialmente atribuíveis à intervenção . As transcrições das entrevistas foram submetidas à análise temática de conteúdo usando grades de extração de mistura. Os temas que emergiram do conteúdo da entrevista foram organizados e renomeados de acordo com o Processo de Criação do Modelo de Desenvolvimento Humano-Deficiência, um modelo de desenvolvimento humano e deficiência. O coautor codificou um terço dos dados e supervisionou de perto a análise que passou por ajustes para chegar a um consenso. Para parcimônia com relação aos resultados quantitativos, os temas apresentados neste artigo enfocam saúde, participação social, lazer e mobilidade. As análises foram realizadas usando SPSS Statistics (v18) ou NVivo (v10).