Influence of Lifestyle Redesign® sulla salute, la partecipazione sociale, il tempo libero e la mobilità dei franco-canadesi anziani

Disegno dello studio e partecipanti Questo studio pilota ha utilizzato un disegno di triangolazione simultanea a metodo misto che comprendeva una componente pre-sperimentale [pre-test (T1), post-test (T2) e follow-up (T3 e T4)] e una analisi qualitativa descrittiva esplorativa studio clinico con un campione di 16 anziani residenti in comunità con e senza disabilità. Una dimensione del campione di 16 partecipanti ha consentito il rilevamento di una differenza standardizzata di 0,75 o superiore tra due medie secondo test t bilaterali accoppiati basati su un livello di significatività del 5% e una potenza dell'80%. Questa differenza è stata sufficiente in uno studio che ha esplorato l'influenza di un altro intervento sulla mobilità del tempo libero e dello spazio vitale. Questa dimensione del campione ha consentito anche un'esplorazione approfondita e la saturazione dei dati. I criteri di ammissibilità erano: 1) età pari o superiore a 65 anni, 2) perdita di autonomia assente o lieve (gruppo 1) o moderata o grave (gruppo 2), 3) funzioni cognitive normali, 4) vivere in una casa convenzionale o residenziale per semi- anziani indipendenti e 5) francofoni. I partecipanti sono stati reclutati da un precedente studio su persone che frequentavano un day hospital e un centro diurno in un centro di servizi sanitari e sociali (HSSC) in Quebec (Canada) e da persone che vivevano in una residenza. Il comitato etico della ricerca dell'Eastern Townships HSSC ha approvato lo studio (2015-488).

Procedure di raccolta dei dati I partecipanti sono stati reclutati fino al raggiungimento della dimensione del campione predeterminata (n=16+3, anticipando il possibile logoramento). Tutti i partecipanti hanno firmato un modulo di consenso informato e sono stati accolti individualmente a casa da un assistente di ricerca o da uno studente di terapia occupazionale appositamente formato per somministrare i questionari. Un esperto assistente di ricerca ha condotto le interviste qualitative. Al T1, un questionario sociodemografico e otto questionari sui risultati, quattro riportati qui e altri altrove (Trépanier et al., in preparazione), sono stati somministrati in circa 120 minuti. Dopo il periodo di intervento di sei mesi, i partecipanti hanno risposto agli stessi questionari sui risultati (T2) e, circa un mese dopo, hanno avuto un colloquio individuale semi-strutturato faccia a faccia della durata di circa 90 minuti. Tutte le interviste sono state audioregistrate digitalmente, trascritte e verificate rispetto alla formulazione utilizzata dai partecipanti. Dopo le prime interviste, due autori (MB e ML) hanno discusso e adattato le domande per le interviste successive. Infine, tre (T3) e sei (T4) mesi dopo la fine dell'intervento, i partecipanti hanno risposto nuovamente agli stessi questionari.

Intervento Nel presente studio, l'intervento franco-canadese di Lifestyle Redesign® è stato guidato da un terapista occupazionale (OT) che ha seguito il corso di formazione introduttivo online di 6 ore della University of Southern California. L'OT è stato inoltre supervisionato settimanalmente da un OT accademico specializzato in promozione della salute e ricerca clinica e con una buona conoscenza dell'intervento (molto coinvolto nella traduzione). Questa supervisione ha permesso all'OT di avere un feedback regolare sul suo ruolo e sul suo intervento. Sessioni settimanali di gruppo di 2 ore si sono svolte per un periodo di sei mesi tra agosto 2015 e marzo 2016. Queste sessioni erano basate su 12 moduli (ad es. occupazione, salute e invecchiamento; trasporto e occupazione) dalla 2a edizione del Lifestyle Redesign® Manual e prevedeva presentazioni didattiche, scambi tra pari, esercizi di riflessione, esperienza diretta ed esplorazione personale. Ogni mese è stata mirata un'uscita di gruppo e sono stati pianificati incontri individuali con l'OT. Questi incontri miravano ad aiutare i partecipanti a integrare il contenuto della sessione di gruppo ea impegnarsi in attività significative personalizzate. Nel gruppo con partecipanti con perdita di autonomia moderata o grave, l'assistenza all'OT è stata fornita da uno o due volontari durante rispettivamente le sessioni di gruppo o le uscite.

Variabili e strumenti dei risultati I dati sulla salute, la partecipazione sociale, il tempo libero e la mobilità negli spazi di vita sono stati raccolti con quattro questionari. La Short Form Health Survey (SF-36) di 36 voci comprende 36 voci che coprono otto domini relativi alla salute fisica e mentale. L'SF-36 ha buone proprietà psicometriche ed è ampiamente utilizzato nella ricerca, compresi i precedenti studi Lifestyle Redesign®. La scala di partecipazione sociale stima la frequenza di partecipazione a 10 attività comunitarie e ha mostrato una buona coerenza interna. Il profilo del tempo libero valuta il coinvolgimento nelle attività del tempo libero, l'atteggiamento nei confronti del tempo libero e le difficoltà che potrebbero influenzare le attività del tempo libero; ha un'intermediazione accettabile e un'affidabilità test-retest. Il Life-Space Assessment (LSA) misura la mobilità dello spazio vitale e, più specificamente, la gamma, l'indipendenza e la frequenza del movimento nelle quattro settimane precedenti. L'LSA presenta una buona validità di costrutto con prestazioni fisiche osservate e funzione auto-riferita e buona sensibilità al cambiamento. Infine, è stata utilizzata una guida all'intervista semi-strutturata convalidata da 5 esperti di ricerca qualitativa e pretestata per esplorare l'effetto di Lifestyle Redesign®. Esempi di domande erano: "Raccontami la tua esperienza con il programma"; "Se applicabile, come sono cambiate le tue attività a seguito del programma?" e "In che modo il programma ti ha aiutato a fare questo cambiamento?" Analisi dei dati Le caratteristiche sociodemografiche ei risultati dei partecipanti sono stati analizzati utilizzando statistiche descrittive. I punteggi sono stati confrontati con il test di Friedman seguito dal test dei ranghi firmati di Wilcoxon ma per tutti i partecipanti e, in modo esplorativo, per i partecipanti di ciascun gruppo separatamente. A causa della natura esplorativa di questo studio e dell'influenza delle variazioni stagionali sulla salute, la partecipazione sociale, il tempo libero e la mobilità dei Quebec, i cambiamenti in uno qualsiasi dei tempi di misurazione post-intervento con un valore p <0,05 sono stati considerati potenzialmente attribuibili all'intervento . Le trascrizioni delle interviste sono state sottoposte ad analisi del contenuto tematico utilizzando griglie di estrazione miste. I temi emersi dai contenuti dell'intervista sono stati organizzati e rinominati secondo lo Human Development Model-Disability Creation Process, un modello di sviluppo umano e disabilità. Il coautore ha cocodificato un terzo dei dati e ha supervisionato da vicino l'analisi che ha subito aggiustamenti per raggiungere un consenso. Per parsimonia rispetto ai risultati quantitativi, i temi presentati in questo documento si concentrano su salute, partecipazione sociale, tempo libero e mobilità. Le analisi sono state condotte utilizzando SPSS Statistics (v18) o NVivo (v10).