Indflydelse af Lifestyle Redesign® på sundhed, social deltagelse, fritid og mobilitet for ældre fransk-canadiere

Undersøgelsesdesign og deltagere Denne pilotundersøgelse brugte et kombineret metode-konkurrerende trianguleringsdesign inklusive en præ-eksperimentel komponent [præ-test (T1), post-test (T2) og opfølgninger (T3 og T4)] og en eksplorativ beskrivende kvalitativ klinisk undersøgelse med et udvalg af 16 ældre voksne med og uden handicap i lokalsamfundet. En prøvestørrelse på 16 deltagere tillod detektion af en standardiseret forskel på 0,75 eller større mellem to gennemsnit ifølge parrede bilaterale t-test baseret på et signifikansniveau på 5 % og en styrke på 80 %. Denne forskel var tilstrækkelig i en undersøgelse, der undersøgte indflydelsen af ​​en anden intervention på fritid og liv-rum-mobilitet. Denne stikprøvestørrelse tillod også dybdegående udforskning og datamætning. Berettigelseskriterier var: 1) 65 år og derover, 2) ingen eller mild (gruppe 1) eller moderat eller alvorlig (gruppe 2) tab af autonomi, 3) normale kognitive funktioner, 4) at bo i et konventionelt hjem eller et beboelseshjem til semi- selvstændige seniorer, og 5) fransktalende. Deltagerne blev rekrutteret fra en tidligere undersøgelse af mennesker, der besøgte et daghospital og dagcenter i et Health and Social Services Center (HSSC) i Quebec (Canada), og fra personer, der bor i en bolig. Den forskningsetiske komité i Eastern Townships HSSC godkendte undersøgelsen (2015-488).

Dataindsamlingsprocedurer Deltagerne blev rekrutteret, indtil den forudbestemte stikprøvestørrelse (n=16+3, forudgående mulig nedslidning) blev nået. Alle deltagere underskrev en informeret samtykkeformular og blev mødt individuelt hjemme af en forskningsassistent eller ergoterapeutstuderende, der var specielt uddannet til at administrere spørgeskemaerne. En erfaren forskningsassistent foretog de kvalitative interviews. Ved T1 blev et sociodemografisk og otte udfaldsspørgeskemaer, fire rapporteret her og andre andre steder (Trépanier et al., under forberedelse), administreret på cirka 120 minutter. Efter den seks måneder lange interventionsperiode besvarede deltagerne de samme udfaldsspørgeskemaer (T2) og havde omkring en måned senere et ansigt-til-ansigt semistruktureret individuelt interview, der varede omkring 90 minutter. Alle interviews blev digitalt optaget på lydbånd, transskriberet og verificeret med hensyn til den formulering, deltagerne brugte. Efter de første par interviews diskuterede og justerede to forfattere (MB og ML) spørgsmålene til efterfølgende interviews. Til sidst, tre (T3) og seks (T4) måneder efter afslutningen af ​​interventionen, besvarede deltagerne de samme spørgeskemaer igen.

Intervention I denne undersøgelse blev den fransk-canadiske Lifestyle Redesign®-intervention ledet af en ergoterapeut (OT), som tog University of Southern California 6-timers online introduktionskursus. OT blev også overvåget på ugentlig basis af en akademisk OT med speciale i sundhedsfremme og klinisk forskning og med et godt kendskab til interventionen (i høj grad involveret i oversættelsen). Denne supervision gjorde det muligt for OT at få regelmæssig feedback på hendes rolle og intervention. Ugentlige 2-timers gruppesessioner blev afholdt over en seks-måneders periode mellem august 2015 og marts 2016. Disse sessioner var baseret på 12 moduler (f.eks. erhverv, sundhed og aldring; transport og beskæftigelse) fra 2. udgave af Lifestyle Redesign® Manual og involverede didaktiske præsentationer, peer-udvekslinger, reflekterende øvelser, direkte erfaring og personlig udforskning. Hver måned blev der målrettet én gruppeudflugt, og individuelle møder med OT blev planlagt. Disse møder havde til formål at hjælpe deltagerne med at integrere gruppesessionens indhold og engagere sig i personlige meningsfulde aktiviteter. I gruppen med deltagere med moderat eller alvorligt tab af autonomi, blev assistance til OT ydet af en eller to frivillige under henholdsvis gruppesessioner eller udflugter.

Resultatvariabler og værktøjer Data om sundhed, social deltagelse, fritid og livsrumsmobilitet blev indsamlet med fire spørgeskemaer. Short Form Health Survey (SF-36) på 36 punkter omfatter 36 emner, der dækker otte områder relateret til fysisk og mental sundhed. SF-36 har gode psykometriske egenskaber og er meget brugt i forskning, herunder tidligere Lifestyle Redesign® undersøgelser. Skalaen for social deltagelse estimerer hyppigheden af ​​deltagelse i 10 samfundsaktiviteter og har vist god intern konsistens. Fritidsprofilen vurderer involvering i fritidsaktiviteter, holdninger til fritid og vanskeligheder, der kan have indflydelse på fritidsaktiviteter; den har acceptabel interrater- og test-retest-pålidelighed. Life-Space Assessment (LSA) måler livsrumsmobilitet og mere specifikt rækkevidden, uafhængigheden og frekvensen af ​​bevægelser over de foregående fire uger. LSA præsenterer god konstruktionsvaliditet med observeret fysisk præstation og selvrapporteret funktion og god følsomhed over for forandringer. Endelig blev en semistruktureret interviewguide valideret af 5 kvalitative forskningseksperter og prætestet brugt til at udforske effekten af ​​Lifestyle Redesign®. Eksempler på spørgsmål var: 'Fortæl mig om din oplevelse med programmet'; 'Hvis relevant, hvordan har dine aktiviteter ændret sig som følge af programmet?' og 'Hvordan hjalp programmet dig med at foretage denne ændring?' Dataanalyse Deltagernes sociodemografiske karakteristika og resultater blev analyseret ved hjælp af beskrivende statistik. Resultaterne blev sammenlignet med Friedman-testen efterfulgt af Wilcoxon signed rank-testen, men for alle deltagere og på en undersøgende måde for deltagere i hver gruppe separat. På grund af denne undersøgelses eksplorative karakter og indflydelsen af ​​sæsonbestemte variationer på Quebecers sundhed, sociale deltagelse, fritid og mobilitet, blev ændringer på ethvert af måletidspunkterne efter indgrebet med en p-værdi < 0,05 anset for potentielt at kunne tilskrives interventionen . Interviewudskrifter gennemgik tematisk indholdsanalyse ved hjælp af blandingsekstraktionsgitter. Temaer, der kom frem fra interviewindholdet, blev organiseret og omdøbt i henhold til Human Development Model-Disability Creation Process, en model for menneskelig udvikling og handicap. Medforfatteren cokodede en tredjedel af dataene og overvågede nøje analysen, der blev justeret for at nå til enighed. For sparsomhed med hensyn til de kvantitative resultater, fokuserer temaer præsenteret i dette papir på sundhed, social deltagelse, fritid og mobilitet. Analyser blev udført ved hjælp af SPSS Statistics (v18) eller NVivo (v10).