Einfluss von Lifestyle Redesign® auf Gesundheit, soziale Teilhabe, Freizeit und Mobilität älterer Frankokanadier

Studiendesign und Teilnehmer Diese Pilotstudie verwendete ein paralleles Triangulationsdesign mit gemischten Methoden, einschließlich einer vorexperimentellen Komponente [Vortest (T1), Nachtest (T2) und Nachuntersuchungen (T3 und T4)] und einer explorativen beschreibenden qualitativen klinische Studie mit einer Stichprobe von 16 in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen mit und ohne Behinderung. Eine Stichprobengröße von 16 Teilnehmern ermöglichte den Nachweis einer standardisierten Differenz von 0,75 oder mehr zwischen zwei Mittelwerten gemäß gepaarten bilateralen t-Tests basierend auf einem Signifikanzniveau von 5 % und einer Power von 80 %. Dieser Unterschied reichte in einer Studie aus, die den Einfluss einer anderen Intervention auf die Freizeit- und Lebensraummobilität untersuchte. Diese Stichprobengröße ermöglichte auch eine eingehende Untersuchung und Datensättigung. Auswahlkriterien waren: 1) 65 Jahre und älter, 2) kein oder leichter (Gruppe 1) oder mäßiger oder schwerer (Gruppe 2) Verlust der Autonomie, 3) normale kognitive Funktionen, 4) Leben in einem konventionellen oder Wohnheim für halb- unabhängige Senioren und 5) französischsprachig. Die Teilnehmer wurden aus einer früheren Studie mit Personen rekrutiert, die eine Tagesklinik und ein Tageszentrum in einem Zentrum für Gesundheits- und Sozialdienste (HSSC) in Quebec (Kanada) besuchten, sowie aus Personen, die in einem Wohnheim lebten. Das Research Ethics Committee der Eastern Townships HSSC genehmigte die Studie (2015-488).

Datenerhebungsverfahren Die Teilnehmer wurden rekrutiert, bis die vorgegebene Stichprobengröße (n = 16 + 3, in Erwartung möglicher Fluktuation) erreicht war. Alle Teilnehmer unterzeichneten eine Einverständniserklärung und wurden zu Hause von einem Forschungsassistenten oder Ergotherapiestudenten, der speziell für die Durchführung der Fragebögen ausgebildet war, einzeln empfangen. Die qualitativen Interviews wurden von einem erfahrenen wissenschaftlichen Mitarbeiter durchgeführt. Zu T1 wurden ein soziodemografischer Fragebogen und acht Ergebnisfragebögen, von denen vier hier und weitere an anderer Stelle (Trépanier et al., in Vorbereitung) berichtet wurden, in etwa 120 Minuten bearbeitet. Nach dem sechsmonatigen Interventionszeitraum beantworteten die Teilnehmer die gleichen Ergebnisfragebögen (T2) und hatten etwa einen Monat später ein halbstrukturiertes Einzelinterview von Angesicht zu Angesicht, das etwa 90 Minuten dauerte. Alle Interviews wurden digital aufgezeichnet, transkribiert und hinsichtlich der von den Teilnehmern verwendeten Formulierungen überprüft. Nach den ersten paar Interviews diskutierten zwei Autoren (MB und ML) und passten die Fragen für nachfolgende Interviews an. Schließlich beantworteten die Teilnehmer drei (T3) und sechs (T4) Monate nach Ende der Intervention dieselben Fragebögen erneut.

Intervention In der vorliegenden Studie wurde die French-Canadian Lifestyle Redesign®-Intervention von einem Ergotherapeuten (OT) geleitet, der an der 6-stündigen Online-Einführungsschulung der University of Southern California teilgenommen hat. Der OT wurde auch wöchentlich von einem akademischen OT betreut, der sich auf Gesundheitsförderung und klinische Forschung spezialisiert hat und über gute Kenntnisse der Intervention verfügt (stark an der Übersetzung beteiligt). Diese Supervision ermöglichte es dem OT, regelmäßiges Feedback zu seiner Rolle und Intervention zu erhalten. Zwischen August 2015 und März 2016 fanden über einen Zeitraum von sechs Monaten wöchentliche zweistündige Gruppensitzungen statt. Diese Sitzungen basierten auf 12 Modulen (z. Beruf, Gesundheit und Altern; Transport und Beruf) aus der 2. Auflage des Lifestyle Redesign® Manuals und beinhalteten didaktische Präsentationen, Peer-Austausch, Reflexionsübungen, direkte Erfahrung und persönliche Erkundung. Jeden Monat wurde ein Gruppenausflug angestrebt und individuelle Treffen mit dem OT geplant. Diese Treffen zielten darauf ab, den Teilnehmern zu helfen, die Inhalte der Gruppensitzungen zu integrieren und sich an personalisierten sinnvollen Aktivitäten zu beteiligen. In der Gruppe mit Teilnehmern mit mäßigem oder schwerem Autonomieverlust wurde der OT von einem oder zwei Freiwilligen während der jeweiligen Gruppensitzungen oder Ausflügen unterstützt.

Ergebnisvariablen und Instrumente Mit vier Fragebögen wurden Daten zu Gesundheit, sozialer Teilhabe, Freizeit und Mobilität im Lebensraum erhoben. Der 36-Punkte Short Form Health Survey (SF-36) umfasst 36 Punkte, die acht Bereiche im Zusammenhang mit körperlicher und geistiger Gesundheit abdecken. Der SF-36 hat gute psychometrische Eigenschaften und wird häufig in der Forschung eingesetzt, einschließlich früherer Lifestyle Redesign®-Studien. Die Social Participation Scale schätzt die Häufigkeit der Teilnahme an 10 Gemeinschaftsaktivitäten und hat eine gute interne Konsistenz gezeigt. Das Freizeitprofil bewertet die Beteiligung an Freizeitaktivitäten, Einstellungen zur Freizeit und Schwierigkeiten, die die Freizeitaktivitäten beeinflussen könnten; es hat eine akzeptable Interrater- und Test-Retest-Zuverlässigkeit. Das Life-Space Assessment (LSA) misst die Mobilität im Lebensraum und insbesondere die Reichweite, Unabhängigkeit und Häufigkeit der Bewegung in den letzten vier Wochen. Die LSA zeigt eine gute Konstruktvalidität mit beobachteter körperlicher Leistungsfähigkeit und selbstberichteter Funktion und guter Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen. Schließlich wurde ein halbstrukturierter Interviewleitfaden, der von 5 qualitativen Forschungsexperten validiert und vorgetestet wurde, verwendet, um die Wirkung von Lifestyle Redesign® zu untersuchen. Beispiele für Fragen waren: „Erzählen Sie mir von Ihren Erfahrungen mit dem Programm“; „Falls zutreffend, wie haben sich Ihre Aktivitäten durch das Programm verändert?“ und 'Wie hat Ihnen das Programm geholfen, diese Änderung vorzunehmen?' Datenanalyse Die soziodemografischen Merkmale und Ergebnisse der Teilnehmer wurden mithilfe deskriptiver Statistiken analysiert. Die Ergebnisse wurden mit dem Friedman-Test gefolgt von dem Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verglichen, jedoch für alle Teilnehmer und in einer explorativen Weise für die Teilnehmer jeder Gruppe separat. Aufgrund des explorativen Charakters dieser Studie und des Einflusses saisonaler Schwankungen auf die Gesundheit, soziale Teilhabe, Freizeit und Mobilität der Quebecer wurden Änderungen zu jedem der Messzeitpunkte nach der Intervention mit einem p-Wert < 0,05 als möglicherweise auf die Intervention zurückzuführen angesehen . Die Transkripte der Interviews wurden einer thematischen Inhaltsanalyse unter Verwendung von Mix Extraction Grids unterzogen. Themen, die sich aus den Interviewinhalten ergaben, wurden gemäß dem Human Development Model-Disability Creation Process, einem Modell für menschliche Entwicklung und Behinderung, organisiert und umbenannt. Der Co-Autor kokodierte ein Drittel der Daten und überwachte die Analyse, die einer Anpassung unterzogen wurde, um einen Konsens zu erzielen. Aus Sparsamkeitsgründen in Bezug auf die quantitativen Ergebnisse konzentrieren sich die in diesem Papier vorgestellten Themen auf Gesundheit, gesellschaftliche Teilhabe, Freizeit und Mobilität. Analysen wurden mit SPSS Statistics (v18) oder NVivo (v10) durchgeführt.