Hemodynamisk övervakning och återupplivning vid höftfrakturer

Bakgrund: Fraktur i höften är en potentiellt dödlig händelse i en äldre, skröplig, mycket komorbid patientgrupp som lider av uttorkning och hypovolemi, och det medför en risk som är lika med stora trauman hos unga patienter med avseende på fysiologisk förolämpning och svårighetsgrad, men ingen preoperativ återupplivnings- och transfusionsstrategi är tillgänglig. Ett viktigt mål för hemodynamisk övervakning och återupplivning är tidig upptäckt av otillräcklig vävnadsperfusion och syresättning. Det perifera perfusionsindexet återspeglar förändringar i perifer perfusion och blodvolym och ett minskat perifert perfusionsindex förutsäger kirurgiska komplikationer och sjuklighet hos patienter med akut kirurgisk och septisk chock. Forskargruppen antar att äldre sköra patienter med en höftfraktur lider av hypovolemi och perifer hypoperfusion i varierande grad och svarar följaktligen på kontrollerad vätskeupplivning och att det icke-invasiva perifera perfusionsindexet kommer att fungera som en tidig prediktor för en försämrad cirkulation i reflektion av slagvolym.

Metoder: Huvudsyftet med denna prospektiva observationsstudie är att bedöma i vilken utsträckning patienter med höftfraktur lider av hypovolemi och svarar på en vätskepåverkan. De sekundära målen är att utvärdera korrelationen mellan de minimalt invasiva mätningarna av slagvolym och blodvolym och den icke-invasiva mätningen av perifert perfusionsindex och nära-infraröd spektroskopi, samt prevalensen av postoperativa komplikationer och mortalitet. Femtio på varandra följande patienter över 65 år, med en höftfraktur, behandlade i en multimodal snabbkur, kommer att inkluderas när skriftligt informerat samtycke finns tillgängligt. Alla patienter kommer att få epidural analgesi och preoperativ strokevolymstyrd hemodynamisk optimering. Blodvolymmätningar utförs och alla patienter övervakas med perifert perfusionsindex och nära-infraröd spektroskopi.

Diskussion: Detta är sannolikt den första studien som behandlar kliniskt tillämplig hemodynamisk övervakning och återupplivning hos patienter med höftfraktur där adekvat återupplivning lätt missas. Studiegruppen syftar till att utvärdera genomförbarheten av preoperativ slagvolymstyrd hemodynamisk optimering i samband med minimalt och icke-invasiv övervakning av perifer perfusion och blodvolymmätningar.