Hämodynamische Überwachung und Reanimation bei Hüftfrakturen

Hintergrund: Eine Hüftfraktur ist ein potenziell tödliches Ereignis in einer älteren, gebrechlichen, hoch komorbiden Patientengruppe mit Dehydratation und Hypovolämie und birgt ein Risiko, das bei jungen Patienten hinsichtlich des physiologischen Schadens und der Schwere einem großen Trauma gleichkommt, jedoch nicht präoperativ Reanimations- und Transfusionsstrategie ist verfügbar. Ein wichtiges Ziel der hämodynamischen Überwachung und Reanimation ist die Früherkennung einer unzureichenden Gewebedurchblutung und Sauerstoffversorgung. Der periphere Perfusionsindex spiegelt Änderungen der peripheren Perfusion und des Blutvolumens wider, und ein verringerter peripherer Perfusionsindex sagt chirurgische Komplikationen und Morbidität bei akuten chirurgischen Patienten und Patienten mit septischem Schock voraus. Die Forschungsgruppe stellt die Hypothese auf, dass gebrechliche ältere Patienten mit einem Hüftbruch unter Hypovolämie und peripherer Minderdurchblutung unterschiedlichen Ausmaßes leiden und entsprechend auf eine kontrollierte Flüssigkeitsreanimation ansprechen und dass der nicht-invasive periphere Perfusionsindex als früher Prädiktor für eine verschlechterte Durchblutung dienen wird Reflexion des Schlagvolumens.

Methoden: Das Hauptziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist es zu beurteilen, inwieweit Patienten mit Hüftfraktur an Hypovolämie leiden und auf eine Flüssigkeitsprovokation ansprechen. Die sekundären Ziele sind die Bewertung der Korrelation zwischen den minimal-invasiven Messungen des Schlagvolumens und des Blutvolumens und der nicht-invasiven Messung des peripheren Perfusionsindex und der Nahinfrarot-Spektroskopie sowie der Prävalenz postoperativer Komplikationen und Mortalität. Fünfzig aufeinanderfolgende Patienten im Alter von über 65 Jahren, die sich mit einer Hüftfraktur vorstellen und in einem multimodalen Fast-Track-Regime behandelt werden, werden eingeschlossen, wenn eine schriftliche Einverständniserklärung vorliegt. Alle Patienten erhalten eine Epiduralanalgesie und eine präoperative schlagvolumengesteuerte hämodynamische Optimierung. Es werden Blutvolumenmessungen durchgeführt und alle Patienten werden mit peripherem Perfusionsindex und Nahinfrarot-Spektroskopie überwacht.

Diskussion: Dies ist wahrscheinlich die erste Studie, die sich mit klinisch anwendbarer hämodynamischer Überwachung und Reanimation bei Patienten mit Hüftfrakturen befasst, bei denen eine angemessene Reanimation leicht verpasst wird. Ziel der Studiengruppe ist es, die Machbarkeit einer präoperativen schlagvolumengesteuerten hämodynamischen Optimierung im Rahmen der minimal- und nicht-invasiven Überwachung der peripheren Perfusion und Blutvolumenmessungen zu evaluieren.