Hæmodynamisk overvågning og genoplivning ved hoftebrud

Baggrund: Hoftebrud er en potentielt dødelig hændelse i en ældre, skrøbelig, meget komorbid patientgruppe, der lider af dehydrering og hypovolæmi, og det indebærer en risiko, der svarer til større traumer hos unge patienter med hensyn til fysiologisk fornærmelse og sværhedsgrad, men ingen præoperativ genoplivnings- og transfusionsstrategi er tilgængelig. Et vigtigt mål for hæmodynamisk overvågning og genoplivning er tidlig påvisning af utilstrækkelig vævsperfusion og iltning. Det perifere perfusionsindeks afspejler ændringer i perifer perfusion og blodvolumen, og et nedsat perifert perfusionsindeks forudsiger kirurgiske komplikationer og morbiditet hos patienter med akut kirurgisk og septisk shock. Forskergruppen antager, at ældre skrøbelige patienter med hoftebrud lider af hypovolæmi og perifer hypoperfusion af varierende grad og følgelig reagerer på kontrolleret væskegenoplivning, og at det ikke-invasive perifere perfusionsindeks vil tjene som en tidlig forudsigelse for en forringet cirkulation i afspejling af slagvolumen.

Metoder: Hovedformålet med denne prospektive observationelle undersøgelse er at vurdere, i hvor høj grad patienter med hoftebrud lider af hypovolæmi og reagerer på en væskeudfordring. De sekundære mål er at evaluere sammenhængen mellem de minimalt-invasive målinger af slagvolumen og blodvolumen og den ikke-invasive måling af perifert perfusionsindeks og nær-infrarød spektroskopi, samt prævalensen af ​​postoperative komplikationer og dødelighed. Halvtreds på hinanden følgende patienter over 65 år, med hoftebrud, behandlet i et multimodalt fast-track regime, vil blive inkluderet, når skriftligt informeret samtykke er tilgængeligt. Alle patienter vil modtage epidural analgesi og præoperativ slagvolumenstyret hæmodynamisk optimering. Der udføres blodvolumenmålinger, og alle patienter overvåges med perifert perfusionsindeks og nær-infrarød spektroskopi.

Diskussion: Dette er sandsynligvis den første undersøgelse, der behandler klinisk anvendelig hæmodynamisk overvågning og genoplivning hos patienter med hoftebrud, hvor tilstrækkelig genoplivning let overses. Studiegruppen sigter mod at evaluere gennemførligheden af ​​præoperativ slagvolumen-guidet hæmodynamisk optimering i sammenhæng med minimal- og non-invasiv monitorering af perifer perfusion og blodvolumenmålinger.