Hemodynamisk overvåking og gjenopplivning ved hoftebrudd

Bakgrunn: Hoftebrudd er en potensielt dødelig hendelse i en eldre, skrøpelig, svært komorbid pasientgruppe som lider av dehydrering og hypovolemi, og det medfører en risiko som tilsvarer store traumer hos unge pasienter med hensyn til fysiologisk fornærmelse og alvorlighetsgrad, men ingen preoperativ strategi for gjenopplivning og transfusjon er tilgjengelig. Et viktig mål for hemodynamisk overvåking og gjenopplivning er tidlig påvisning av utilstrekkelig vevsperfusjon og oksygenering. Den perifere perfusjonsindeksen reflekterer endringer i perifer perfusjon og blodvolum, og en redusert perifer perfusjonsindeks forutsier kirurgiske komplikasjoner og sykelighet hos pasienter med akutt kirurgisk og septisk sjokk. Forskergruppen antar at eldre skrøpelige pasienter med hoftebrudd lider av hypovolemi og perifer hypoperfusjon av varierende grad og følgelig reagerer på kontrollert væskegjenoppliving og at den ikke-invasive perifere perfusjonsindeksen vil tjene som en tidlig prediktor for en forverret sirkulasjon i refleksjon av slagvolum.

Metoder: Hovedmålet med denne prospektive observasjonsstudien er å vurdere i hvilken grad pasienter med hoftebrudd lider av hypovolemi og reagerer på en væskeutfordring. De sekundære målene er å evaluere korrelasjonen mellom de minimalt-invasive målingene av slagvolum og blodvolum og den ikke-invasive målingen av perifer perfusjonsindeks og nær-infrarød spektroskopi, samt prevalens av postoperative komplikasjoner og dødelighet. Femti påfølgende pasienter over 65 år, med hoftebrudd, behandlet i et multimodalt fast-track-regime, vil bli inkludert når skriftlig informert samtykke foreligger. Alle pasienter vil få epidural analgesi og preoperativ slagvolumstyrt hemodynamisk optimalisering. Blodvolummålinger utføres og alle pasienter overvåkes med perifer perfusjonsindeks og nær-infrarød spektroskopi.

Diskusjon: Dette er sannsynligvis den første studien som tar for seg klinisk anvendelig hemodynamisk overvåking og gjenopplivning hos pasienter med hoftebrudd der adekvat gjenopplivning lett blir oversett. Studiegruppen tar sikte på å evaluere gjennomførbarheten av preoperativ slagvolumstyrt hemodynamisk optimalisering i sammenheng med minimal- og ikke-invasiv overvåking av perifer perfusjon og blodvolummålinger.